Steigende Aktivität der saisonalen Influenza A (H3N2) landesweit; Gesundheitsbeamte ermutigen jetzt zur Grippeimpfung

Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rechnen in diesem Winter mit einer Zunahme der Grippeerkrankungen, und in einigen Teilen des Landes kursieren sowohl Influenza-A(H3N2)- als auch Influenza-B-Viren. Während die Grippeaktivität in Idaho und landesweit immer noch gering ist, wurde in jüngster Zeit eine Zunahme von Influenza-A(H3N2)-Viren vor allem bei jungen Erwachsenen bei Ausbrüchen an Colleges und Universitäten in mehreren Bundesstaaten festgestellt. Da SARS-CoV-2 weiterhin in den Vereinigten Staaten zirkuliert, könnten Erkrankungen im Zusammenhang mit beiden Viren die Gesundheitssysteme belasten.

Empfehlungen für Kliniker

1. Empfehlung und Angebot einer Grippeimpfung für alle anspruchsberechtigten Personen ab sechs Monaten
   Alle, die in dieser Saison noch keine Grippeimpfung erhalten haben, sollten sich jetzt impfen lassen. Für 2021-2022 empfiehlt die CDC, in dieser Saison jeden zugelassenen, altersgerechten Grippeimpfstoff zu verwenden. Sowohl der Grippeimpfstoff als auch der COVID-19-Impfstoff können während desselben Arztbesuchs verabreicht werden, ohne dass es auf den Zeitpunkt ankommt. Wenn bei einem Patienten beide Impfungen fällig sind, sollten beide Impfungen beim selben Besuch angeboten werden. Informationen zur Grippeimpfung finden Sie in den aktuellen ACIP-Empfehlungen: https://www.cdc.gov/flu/professionals/acip/summary/summary-recommendations.htm
   
2. Behandlung von Patienten mit vermuteter oder bestätigter Influenza, die die klinischen Kriterien erfüllen
   mit antiviralen Grippemitteln
   Bei Patienten mit Verdacht auf Influenza oder bestätigter Influenza sollte so schnell wie möglich mit einer antiviralen Behandlung begonnen werden:
   • Krankenhausaufenthalt
   • Ambulante Patienten mit erhöhtem Risiko für Komplikationen
   • Ambulante Patienten mit fortschreitender Krankheit

• Beginnen Sie mit der antiviralen Behandlung innerhalb von zwei Tagen nach Beginn der Krankheit, wenn
  möglich. Eine antivirale Behandlung, die nach 48 Stunden nach Auftreten der Symptome begonnen wird, kann noch
  einen gewissen Nutzen bieten.
• Bei Personen, die mit Influenza- und SARS-CoV-2-Viren koinfiziert sind, ist die Influenza
  Bei einer Grippeerkrankung können antivirale Medikamente verabreicht werden, die die Gesundheit des Patienten
  Ergebnis.
• Mit der Entscheidung über den Beginn einer antiviralen Behandlung sollte nicht gewartet werden, bis das Labor
  Bestätigung der Influenza. COVID-19 sollte jedoch mit einem Schnelltest ausgeschlossen werden.
  Diagnosetest, sofern ein solcher verfügbar ist.

3. Verwendung von antiviralen Grippemitteln zur Postexpositionsprophylaxe (PEP)
   Sowohl Oseltamivir als auch Baloxavir sind von der FDA für die PEP gegen Influenza zugelassen. Die CDC empfiehlt, die antivirale PEP für bestimmte exponierte, nicht erkrankte enge Kontakte von Personen mit vermuteter oder bestätigter Influenza nach klinischem Ermessen zu entscheiden. Im Zusammenhang mit einer Co-Zirkulation mit SARS-CoV-2 könnte eine antivirale PEP für Personen mit Influenza in Betracht gezogen werden:

• mit kurzem engen Kontakt zu einer Person mit Influenza (z. B. Mitbewohner)
• Leben auf engem Raum (z. B. in Schlafsälen, Unterkünften, Gefängnissen) mit zunehmender
  Inzidenz der Grippe
• die ein erhöhtes Risiko für eine schwere Grippeerkrankung haben
• die in letzter Zeit engen Kontakt mit einer grippekranken Person hatten und in Zukunft
  auf Reisen, was die Übertragung während der Reise und auf Familienmitglieder oder
  Freunde, die ein höheres Risiko für Influenza-Komplikationen haben könnten

Die Wirksamkeit der PEP zur Verringerung der Virusübertragung auf nicht infizierte Haushaltskontakte ist bei Oseltamivir (68%-89%) und Baloxavir (86%) hoch. Ein wesentlicher Unterschied zwischen den Medikamenten besteht in der längeren Halbwertszeit von Baloxavir (Tage) gegenüber der kürzeren Halbwertszeit von Oseltamivir (Stunden). Für PEP, Baloxavir kann als Einzeldosis verabreicht werden, während Oseltamivir eine tägliche Verabreichung über sieben Tage erfordert.

• Dosierung: Die Dosierung für Behandlung und Prophylaxe (Vorbeugung) ist bei Baloxavir gleich, bei Oseltamivir erfolgt die Dosierung für die Behandlung jedoch zweimal täglich und für die Prophylaxe einmal täglich.
  
• Zeitplan: Die CDC empfiehlt, die PEP innerhalb von 48 Stunden nach Kontakt mit einem Influenza-Fall einzuleiten. Im Allgemeinen sollte die PEP für Oseltamivir nicht später als 48 Stunden nach der Exposition begonnen werden, da bei Personen mit aktiver Influenza Bedenken hinsichtlich einer Resistenz bei niedrigerer PEP-Dosis bestehen.
  
• Dauer: Antivirale Medikamente sind als PEP nur dann wirksam, wenn eine Person sie während der gesamten Zeit einnimmt, in der sie sich in der Nähe einer anderen Person mit Grippe aufhält.
  Die Resistenzraten von Oseltamivir und Baloxavir bei zirkulierenden Influenza-A-Viren sind nach wie vor gering. Allerdings ist eine zusätzliche Überwachung erforderlich, insbesondere bei Baloxavir, das im Vergleich zu Oseltamivir nur in begrenztem Umfang eingesetzt wurde.
  Informationen über antivirale Behandlung und PEP sind in der CDC Influenza Antiviral Medications: Zusammenfassung für Kliniker: https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm

4. Grippetests
Die genauesten Influenzatests (hohe Sensitivität und Spezifität) sind molekulare Tests. Molekulare Tests werden für hospitalisierte Patienten mit Verdacht auf Influenza empfohlen. Da das Krankheitsbild ähnlich sein kann, empfiehlt Idaho die gleichzeitige Untersuchung von Proben auf SARS

CoV-2 und Grippe. Informationen über Influenzavirustests sind bei der CDC erhältlich:

• Allgemeine Informationen: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/index.htm
  
• Influenza-Tests, wenn SARS-CoV-2-Viren ko-zirkulieren: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/testing-guidance-for-
  kliniker-hospitiert.htm

Virologische Überwachung in Idaho:
Das Idaho Bureau of Laboratories (IBL) verwendet den Influenza SARS-CoV-2 (Flu SC2) Multiplex Real-Time RT-PCR Molekulartest, um das Vorhandensein und den Subtyp der Influenza im Umlauf zu bestimmen und SARS-CoV-2 als Ursache einer grippeähnlichen Erkrankung (ILI) auszuschließen. IBL wird klinische Proben von Anbietern für Flu SC2-Tests von symptomatischen Patienten annehmen, die negativ auf SARS-CoV-2 getestet wurden. IBL nimmt auch Proben von Personen mit negativem Influenza-Schnelltest an, bei denen eine ILI vorliegt und der Verdacht auf Influenza hoch ist, um falsch negative Schnelltests auszuschließen.

Das IBL bittet die klinischen Laboratorien, während der gesamten Grippesaison bis zu 5 repräsentative influenza-positive Proben pro Woche einzureichen, um die zirkulierenden Subtypen zur Unterstützung der virologischen Influenza-Überwachung in Idaho zu bestimmen.

IBL Grippe SC2 Anmeldeformular: https://publicdocuments.dhw.idaho.gov/WebLink/DocView.aspx?id=2781&dbid=0&repo=PUBLIC-DOCUMENTS&cr=1

Zusätzliche Ressourcen für Kliniker:

• Influenza in Idaho: https://flu.idaho.gov/
  
• Zusätzliche CDC-Ressourcen für Kliniker:
  • Vorläufiger Leitfaden für das Management von Influenzaausbrüchen in Langzeit- und
    Post-Akut-Pflegeeinrichtungen
  • Influenzavirustests bei Untersuchungsausbrüchen in Institutionen oder
    Andere geschlossene Einstellungen
  • CDC verfolgt die Grippe bei jungen Erwachsenen
  • Gesunde Gewohnheiten zum Schutz vor Grippe

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