Aktualisierte STD-Behandlungsrichtlinien: Ceftriaxon-Monotherapie zur Behandlung von unkomplizierter Gonorrhöe

Am 17. Dezember 2020 veröffentlichten die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aktualisierte Behandlungsrichtlinien für unkomplizierte Gonorrhoe und empfehlen nun eine einzige 500 mg intramuskuläre (IM) Dosis Ceftriaxon. Eine Doppeltherapie wird nicht mehr empfohlen. Die Behandlung einer Koinfektion mit Chlamydia trachomatis mit oralem Doxycyclin, 100 mg zweimal täglich für 7 Tage, sollte durchgeführt werden, wenn eine Chlamydieninfektion nicht ausgeschlossen wurde.

Die frühere Empfehlung war eine einmalige 250-mg-IM-Dosis Ceftriaxon und eine einmalige orale Dosis von 1 g Azithromycin zur Behandlung unkomplizierter Gonokokken-Infektionen des Gebärmutterhalses, der Harnröhre und des Rektums als Strategie zur Verhinderung einer Ceftriaxon-Resistenz und zur Behandlung einer möglichen Koinfektion mit Chlamydia trachomatis. Die zunehmende Aufmerksamkeit für antimikrobielles Stewardship und die potenziellen Auswirkungen einer dualen Therapie auf kommensale Organismen und gleichzeitige Krankheitserreger in Verbindung mit der weiterhin niedrigen Inzidenz von
Ceftriaxon-Resistenz und das vermehrte Auftreten von Azithromycin-Resistenz haben zu einer Neubewertung dieser Empfehlung geführt. Weitere wichtige Überlegungen bei der Behandlung eines mit N. gonorrhoeae infizierten Patienten sind:

Bei Personen, bei denen eine unkomplizierte urogenitale oder rektale Gonorrhoe diagnostiziert wurde, ist ein Test auf Heilung nicht erforderlich, es sei denn, die Symptome bestehen fort.

• Ein Heilungstest wird bei Menschen mit Rachentripper für 7-14 Tage empfohlen
  nach der ersten Behandlung, unabhängig vom Behandlungsschema.
• Patienten, die gegen Gonorrhoe behandelt wurden, sollten drei Monate später erneut getestet werden.
  nach der Behandlung, um sicherzustellen, dass es zu keiner Reinfektion kommt.
• Erleichterung von Partnertests und Behandlung.

Laut CDC haben sexuell übertragene N. gonorrhoeae-Infektionen seit 2014 um 63% zugenommen und sind eine Ursache für Folgeerkrankungen wie Beckenentzündungen, ektopische Schwangerschaften und Unfruchtbarkeit und können die Übertragung von HIV erleichtern. Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens in Idaho haben einen Anstieg der gemeldeten Fälle um fast 130% im Jahr 2019 im Vergleich zu 2015 festgestellt.

Medikamentenresistente Gonorrhoe bleibt eine dringende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit, da die Hälfte aller Gonorrhoe-Infektionen gegen mindestens ein Antibiotikum resistent ist. Obwohl weder die CDC noch die Gesundheitsbehörden von Idaho Behandlungsfehler feststellen, ist die weitere Überwachung auf Antibiotikaresistenz von entscheidender Bedeutung.

Weitere Überlegungen zur Behandlung finden Sie in "Aktualisierung der CDC-Behandlungsrichtlinien für Gonokokken-Infektionen, 2020".

Wenn Sie Fragen zur angemessenen Behandlung oder zur Meldung von Infektionen haben, wenden Sie sich bitte an das Central District Health Communicable Disease Control Program unter der Telefonnummer 208-327-8625 oder per Fax an die Nummer 208-327-7100 oder an das Bureau of Communicable Disease Prevention Epidemiology Section (Telefon: 208-334-5939 oder Fax: 208-332-7307).

Aktuelle CDC-Empfehlungen für Chlamydien- und Gonorrhöe-Screening

• Alle sexuell aktiven Frauen, die jünger als 25 Jahre sind, sollten jedes Jahr auf Gonorrhö und Chlamydien getestet werden. Frauen ab 25 Jahren mit Risikofaktoren wie neuen oder mehreren Sexualpartnern oder einem Sexualpartner, der eine Geschlechtskrankheit hat, sollten ebenfalls jedes Jahr auf Gonorrhö und Chlamydien getestet werden.
• Alle schwangeren Frauen sollten bereits zu Beginn der Schwangerschaft auf Syphilis, HIV und Hepatitis B getestet werden. Schwangere Frauen mit erhöhtem Risiko sollten außerdem schon früh in der Schwangerschaft auf Chlamydien und Gonorrhoe getestet werden. Die Tests sollten bei Bedarf wiederholt werden, um die Gesundheit der Mütter und ihrer Kinder zu schützen.
• Alle sexuell aktiven Männer, die Sex mit Männern haben, sollten mindestens einmal jährlich auf Syphilis, Chlamydien und Tripper getestet werden. Diejenigen, die mehrere oder anonyme Partner haben, sollten häufiger auf sexuell übertragbare Krankheiten getestet werden (d. h. in Abständen von 3 bis 6 Monaten).
• Test an Kontaktstellen (Harnröhre, Rektum, Rachen).

Ressourcen

Aktualisierung der CDC-Behandlungsrichtlinien für Gonokokken-Infektionen, 2020: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6950a6