Los CDC y el estado de Idaho recomiendan realizar pruebas de detección de adenovirus y notificar los casos de niños con hepatitis aguda de etiología desconocida

Resumen

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y las agencias de salud pública de Idaho están emitiendo este Aviso de Salud de la Red de Alerta Sanitaria (HAN) para notificar a los médicos y a las autoridades de salud pública sobre un grupo de niños identificados con hepatitis e infección por adenovirus en Alabama; hasta la fecha no se han reportado casos en Idaho. En noviembre de 2021, los médicos de un gran hospital infantil de Alabama notificaron a los CDC la existencia de cinco pacientes pediátricos con lesiones hepáticas importantes, tres de ellos con insuficiencia hepática aguda, que también dieron positivo para adenovirus. Todos los niños estaban previamente sanos. Ninguno tenía COVID-19. Los esfuerzos de búsqueda de casos en este hospital identificaron cuatro pacientes pediátricos adicionales con hepatitis e infección por adenovirus para un total de nueve pacientes ingresados desde octubre de 2021 hasta febrero de 2022; los cinco que fueron secuenciados tenían infección por adenovirus tipo 41 identificada. En dos pacientes, las muestras de plasma fueron negativas para adenovirus por reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (qPCR), pero ambos pacientes fueron positivos cuando se volvieron a analizar con sangre total. Dos pacientes necesitaron un trasplante de hígado y ninguno falleció. Actualmente se está investigando una posible asociación entre la hepatitis pediátrica y la infección por adenovirus. A principios de este mes se notificaron en el Reino Unido casos de hepatitis pediátrica en niños que dieron negativo en las pruebas de detección de los virus de la hepatitis A, B, C, D y E, entre ellos algunos con infección por adenovirus [1].

Este Aviso Sanitario sirve para notificar a los médicos que puedan encontrarse con pacientes pediátricos con hepatitis de etiología desconocida que consideren la posibilidad de realizar pruebas de adenovirus y que notifiquen los casos a su distrito de salud pública local o a las autoridades de salud pública estatales. Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por ejemplo, PCR) son preferibles para la detección de adenovirus y pueden realizarse en muestras respiratorias, frotis fecales o rectales, o sangre.

Recomendaciones

1. Los médicos deberían considerar la realización de pruebas de adenovirus en pacientes pediátricos con hepatitis de etiología desconocida. La NAAT (por ejemplo, PCR) es preferible y puede realizarse en muestras respiratorias, frotis de heces o rectales, o sangre.
2. Los informes anecdóticos sugieren que el análisis de sangre total mediante PCR puede ser más sensible que el análisis de plasma mediante PCR; por lo tanto, se podría considerar el análisis de sangre total en aquellas personas sin etiología que dieron negativo para adenovirus en las muestras de plasma.

Fondo

La hepatitis es una inflamación del hígado que puede estar causada por infecciones víricas, consumo de alcohol, toxinas, medicamentos y algunas otras afecciones médicas. En Estados Unidos, las causas más frecuentes de hepatitis vírica son los virus de la hepatitis A, la hepatitis B y la hepatitis C [2]. Los signos y síntomas de la hepatitis incluyen fiebre, fatiga, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, orina oscura, heces de color claro, dolor articular e ictericia [2]. El tratamiento de la hepatitis depende de la etiología subyacente.

Los adenovirus son virus de ADN de doble cadena que se propagan por contacto personal cercano, gotitas respiratorias y fómites [3]. Existen más de 50 tipos de adenovirus inmunológicamente distintos que pueden causar infecciones en humanos. Los adenovirus suelen causar enfermedades respiratorias, pero dependiendo del tipo de adenovirus pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis, conjuntivitis, cistitis y, con menor frecuencia, enfermedades neurológicas [3]. No existe un tratamiento específico para las infecciones por adenovirus.

El adenovirus de tipo 41 suele causar gastroenteritis aguda pediátrica, que suele presentarse con diarrea, vómitos y fiebre; a menudo puede ir acompañada de síntomas respiratorios [4]. Aunque se han descrito casos de hepatitis en niños inmunodeprimidos con infección por adenovirus de tipo 41, no se sabe que este virus sea una causa de hepatitis en niños sanos [5, 6].

Solicitud de notificación de posibles casos

Los funcionarios de salud de Idaho están solicitando a los médicos clínicos que informen sobre enfermedades en niños 500 U/L) que tengan una etiología desconocida para su hepatitis (con o sin resultados de pruebas de adenovirus, independientemente de los resultados) desde el 1 de octubre de 2021.

Si los pacientes todavía están bajo atención médica o tienen muestras residuales disponibles, por favor, guárdelas y congélelas para posibles pruebas adicionales y póngase en contacto con la Oficina de Laboratorios de Idaho para obtener instrucciones adicionales.

Por favor, informe a la Salud del Distrito Central en 208-327-8625.

Para más información

Oficina de Laboratorios de Idaho https://healthandwelfare.idaho.gov/providers/idaho- laboratorios-y-ensayos/sobre-idaho-laboratorios-y-ensayos

División de Hepatitis Víricas | CDC

Adenovirus | CDC

Referencias

[1] Organización Mundial de la Salud. Hepatitis aguda de etiología desconocida - Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte. Disease Outbreak News [Internet]. 2022 Apr 15; Disponible en: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/acute-hepatitis-of-unknown-aetiology—the-united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland

[2] Página web sobre la hepatitis. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Disponible en: https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm

[3] Página web sobre adenovirus. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Disponible en: http://www.cdc.gov/adenovirus/index.html

[4] Kang G. Viral Diarrhea. Enciclopedia internacional de salud pública [Internet]. Elsevier; 2017. P. 260-7. Disponible en. https://www.sciencedirect.com/referencework/9780128037089/international- enciclopedia-de-la-salud-pública

[5] Muñoz FM, Piedra PA, Demmler GJ. Enfermedad Diseminada por Adenovirus en Niños Inmunocomprometidos e Inmunocompetentes. CLIN INFECT DIS. 1998. Nov;27(5):1194-200. https://doi.org/10.1086/514978

[6] Peled N, Nakar C, Huberman H, Scherf E, Samra Z, Finkelstein Y, et al. Adenovirus Infection in Hospitalized Immunocompetent Children. Clin Pediatr (Phila). 2004 Abr;43(3):223-9. https://doi.org/10.1177/000992280404300303

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