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Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) prevén un aumento de las enfermedades gripales este invierno, y tanto el virus de la gripe A(H3N2) como el de la gripe B están cocirculando en algunas partes del país. Aunque la actividad de la gripe sigue siendo baja en Idaho y, en general, a nivel nacional, se ha detectado un aumento reciente de los virus de la gripe A(H3N2) principalmente en adultos jóvenes en brotes en colegios y universidades de varios estados. Como el SARS- CoV-2 sigue circulando en Estados Unidos, las enfermedades asociadas a ambos virus podrían poner a prueba los sistemas sanitarios.
Recomendaciones para los médicos
- Recomendar y ofrecer la vacunación contra la gripe a todas las personas de seis meses o más que reúnan los requisitos necesarios.
Cualquier persona que no haya recibido la vacuna contra la influenza esta temporada debe vacunarse ahora. Para 2021-2022, los CDC recomiendan usar cualquier vacuna contra la influenza autorizada y adecuada para la edad esta temporada. Tanto la vacuna contra la influenza como la vacuna COVID-19 pueden administrarse durante la misma visita, sin importar el momento. Si un paciente debe recibir ambas vacunas, ambas deben administrarse en la misma visita. La información sobre la vacunación contra la gripe está disponible en las recomendaciones actuales del ACIP: https://www.cdc.gov/flu/professionals/acip/summary/summary-recommendations.htm - Tratar a los pacientes con gripe presunta o confirmada que cumplan los criterios clínicos
con antivirales de la gripe
El tratamiento antivírico debe iniciarse lo antes posible en los pacientes con gripe presunta o confirmada que estén:- Hospitalizado
- Pacientes ambulatorios con mayor riesgo de complicaciones
- Pacientes ambulatorios con enfermedad progresiva
- Iniciar el tratamiento antiviral en los dos días siguientes al inicio de la enfermedad cuando
posible. El tratamiento antiviral iniciado después de 48 horas de la aparición de los síntomas aún puede
ofrecen algún beneficio. - Para las personas coinfectadas por los virus de la gripe y del SRAS-CoV-2, la gripe
pueden administrarse antivirales para la gripe, lo que puede beneficiar al paciente
resultado. - Las decisiones sobre el inicio del tratamiento antiviral no deben esperar a que el laboratorio
confirmación de gripe. Sin embargo, la COVID-19 debe excluirse con una prueba rápida.
prueba diagnóstica, si se dispone de ella.
- Uso de antivirales de la gripe para la profilaxis postexposición (PPE)
Tanto el oseltamivir como el baloxavir están aprobados por la FDA para la PPE contra la influenza. Los CDC recomiendan usar el juicio clínico para la PPE antiviral para ciertos contactos cercanos expuestos no enfermos de personas con influenza presunta o confirmada. En el contexto de la cocirculación con el SARS-CoV-2, se podría considerar la PPE antiviral contra la gripe para las personas:
- Con contacto cercano reciente con una persona con gripe (por ejemplo, compañeros de piso)
- Vivir en espacios reducidos (por ejemplo, dormitorios, refugios, prisiones) con un aumento de la
incidencia de la gripe - Que corren un mayor riesgo de padecer una enfermedad grave a causa de la gripe
- Que hayan tenido recientemente contacto estrecho con una persona con gripe y vayan a ser
viajar, lo que puede reducir la transmisión durante el viaje y a familiares o
amigos con mayor riesgo de sufrir complicaciones por la gripe
La eficacia de la profilaxis posexposición para reducir la adquisición del virus por parte de contactos domésticos no infectados es alta para el oseltamivir (68%-89%) y el baloxavir (86%). Una diferencia clave entre los fármacos está relacionada con la mayor semivida del baloxavir (días) frente a la menor semivida del oseltamivir (horas). Para PEP, El baloxavir puede administrarse como dosis única, mientras que el oseltamivir requiere una dosis diaria durante siete días.
- Dosificación: La dosis de tratamiento y profilaxis (prevención) es la misma para el baloxavir, pero para el oseltamivir, la dosis de tratamiento es de dos veces al día, y la profilaxis es de una vez al día.
- Horario: Los CDC recomiendan iniciar la PEP dentro de las 48 horas posteriores al contacto con un caso de influenza. En general, la PPE con oseltamivir no debe iniciarse >48 horas después de la exposición debido a la preocupación por la resistencia con dosis más bajas de PPE en personas con gripe activa.
- Duración: Los medicamentos antivirales sólo son eficaces como PPE si una persona los toma durante todo el tiempo que esté cerca de otra persona que tenga gripe.
Las tasas de resistencia al oseltamivir y al baloxavir entre los virus circulantes de la gripe A siguen siendo bajas. Sin embargo, es necesario un seguimiento adicional, especialmente con el baloxavir, que ha tenido un uso limitado en comparación con el oseltamivir.
Encontrará información sobre el tratamiento antiviral y la PPE en Medicamentos antivirales contra la gripe de los CDC: Resumen para médicos: https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
4. Pruebas de la gripe
Las pruebas de la gripe más precisas (alta sensibilidad y especificidad) son los ensayos moleculares. Se recomiendan las pruebas moleculares para los pacientes hospitalizados con sospecha de gripe. Dado que la presentación de la enfermedad puede ser similar, Idaho fomenta el análisis simultáneo de muestras para la detección del SRAS y la gripe aviar.
CoV-2 y la gripe. Puede obtener información sobre las pruebas del virus de la gripe en los CDC:
- Información general: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/index.htm
- Pruebas de gripe cuando cocirculan virus SARS-CoV-2: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/testing-guidance-for-
médicos-hospita.htm
Vigilancia virológica en Idaho:
La Oficina de Laboratorios de Idaho (IBL) utiliza el ensayo molecular múltiplex RT-PCR en tiempo real de la gripe SARS-CoV-2 (Flu SC2) para determinar la presencia y el subtipo de gripe en circulación y descartar el SARS-CoV-2 como causa de una enfermedad similar a la gripe (ILI). El IBL aceptará muestras clínicas de proveedores para la prueba Flu SC2 de pacientes sintomáticos que den negativo para SARS-CoV-2. El IBL también aceptará muestras de personas que hayan dado negativo en la prueba rápida de la gripe, cuando exista una ILI y la sospecha de gripe sea alta, descartando así falsos negativos en las pruebas rápidas.
El IBL solicita a los laboratorios clínicos que envíen hasta 5 especímenes representativos positivos para la influenza por semana durante toda la temporada de influenza, para determinar los subtipos circulantes en apoyo de los esfuerzos de vigilancia virológica de la influenza en Idaho.
Formulario de presentación de IBL Flu SC2: https://publicdocuments.dhw.idaho.gov/WebLink/DocView.aspx?id=2781&dbid=0&repo=PUBLIC-DOCUMENTS&cr=1
Recursos adicionales para clínicos:
- Gripe en Idaho: https://flu.idaho.gov/
- Recursos adicionales de los CDC para médicos:
- Orientaciones provisionales para la gestión de los brotes de gripe en centros de
Centros de cuidados paliativos - Pruebas del virus de la gripe en brotes en investigación en instituciones o
Otros ajustes cerrados - Los CDC realizan un seguimiento de la gripe en adultos jóvenes
- Hábitos saludables para protegerse de la gripe
- Orientaciones provisionales para la gestión de los brotes de gripe en centros de
