Recomendaciones para los clínicos de Idaho: Virus de la viruela del mono

Los clínicos deben ser conscientes de que en la brote de viruela del mono en EE.UU.Es posible que los casos clínicos no se reconozcan y analicen debido a características poco características en comparación con los brotes y casos históricos. Hasta la fecha no se ha identificado ningún caso en Idaho. Por favor, revise las presentaciones clínicas y recomendaciones para los médicos a continuación.

Presentaciones clínicas de los casos confirmados hasta la fecha 

Descripciones de clásico La enfermedad de la viruela del mono describe un pródromo que incluye fiebre, linfadenopatía, cefalea y dolores musculares, seguido del desarrollo de una erupción característica que culmina en lesiones firmes, profundas, bien circunscritas y a veces umbilicadas. La erupción suele comenzar en la cara o en la cavidad oral y progresa a través de varias etapas sincronizadas en cada zona afectada y se concentra en la cara y las extremidades, incluyendo lesiones en las palmas de las manos y las plantas de los pies. 

Sin embargo, en el brote actualLos síntomas prodrómicos no siempre han aparecido antes que la erupción, si es que han aparecido. En EE.UU, todos los pacientes diagnosticados de viruela del mono han experimentado una erupción o enantema. Aunque se ha observado la erupción característica, ésta ha comenzado a menudo en zonas mucosas (es decir, genital, perianal, mucosa oral) y, en algunos pacientes, las lesiones han estado dispersas o localizadas en un lugar específico del cuerpo y no han afectado a la cara ni a las extremidades. [Ver imágenes abajo]. 

Algunos pacientes han presentado síntomas como dolor anorrectal, tenesmo y hemorragia rectal que, tras la exploración física, se han encontrado asociados a lesiones cutáneas vesiculares, pustulosas o ulcerosas perianales visibles y proctitis. A diferencia de la viruela del mono clásica, las lesiones a veces se han encontrado en diferentes estadios de progresión en un lugar anatómico específico (por ejemplo, vesículas y pústulas coexistentes). 

La presentación clínica de la viruela del mono puede ser similar a la de algunas ITS.Los médicos deben realizar un examen exhaustivo de la piel y las mucosas (por ejemplo, anal, vaginal y oral) en busca de lesiones compatibles con viruela símica, incluso si las lesiones son compatibles con infecciones más comunes (por ejemplo, viruela del simio). Los clínicos deben realizar un examen exhaustivo de la piel y las mucosas (por ejemplo, anal, vaginal, oral) en busca de lesiones compatibles con viruela símica, incluso si se observan lesiones compatibles con las de infecciones más comunes (por ejemplo, varicela zoster, sífilis, herpes). 

Recomendaciones para los médicos 

• Evaluar a los pacientes con erupciones inicialmente consideradas características de infecciones más comunes (por ejemplo, varicela zoster o infecciones de transmisión sexual) para detectar una erupción concurrente de viruela símica, especialmente si la persona tiene factores de riesgo epidemiológicos para la infección por viruela del mono. 
• Evaluar a cualquier persona que presente úlceras perianales o genitales, erupción cutánea difusa o síndrome de proctitis para detectar ITS según la 2021 Directrices de los CDC para el tratamiento de las ITS. Deben realizarse pruebas de detección de ITS. El diagnóstico de una ITS no excluye la viruela símica, ya que puede haber una infección concurrente. La presentación clínica de la viruela del mono puede ser similar a la de algunas ITS, como la sífilis, el herpes, el linfogranuloma venéreo (LGV) u otras etiologías de proctitis. 
• Realizar un examen minucioso de la piel y las mucosas (por ejemplo, anal, vaginal, oral) para detectar la erupción vesiculopustulosa característica de la viruela del simio en personas que están siendo evaluadas por una posible ITS o que tienen una o más de las siguientes afecciones factores de riesgo epidemiológico de la viruela del mono; esto permite detectar lesiones de las que el paciente puede no haber sido consciente previamente. 
• Considere la posibilidad de realizar pruebas de viruela símica a cualquier paciente que no responda al tratamiento de las ITS como se esperaba. 
• Utilice medidas adecuadas de prevención de infecciones al recoger muestras para la evaluación de la viruela del mono. 
• Aconsejar a los pacientes con síntomas prodrómicos (por ejemplo, fiebre, malestar, dolor de cabeza) y uno o más factores de riesgo epidemiológicos para que la viruela del mono se autoaísle. Si no aparece una erupción en un plazo de 5 días, es poco probable que la enfermedad sea viruela símica y deben buscarse etiologías alternativas. 
• Cualquier paciente con una enfermedad que cumpla los definición de caso sospechoso (nueva erupción característica O conocer a uno de los criterios epidemiológicos y tiene una alta sospecha clínica de viruela del simio) y que no requiera hospitalización, se le debe aconsejar que se aísle en casa, que se abstenga de entrar en contacto con otras personas y animales domésticos, y que lleve equipo de protección personal adecuado (por ejemplo, ropa para cubrir las lesiones, mascarilla facial) para evitar una mayor propagación hasta que se reciban los resultados de las pruebas. 
• Reporte sospechas de infecciones de viruela del mono al Departamento de Salud y Bienestar de Idaho (DHW), Sección de Epidemiología al 208-334-5939 o al Distrito Central de Salud al 208-327-8625. o La Oficina de Laboratorios de Idaho puede ser contactada al 208-334-2235 para obtener orientación sobre la presentación de muestras clínicas para pruebas de orthopoxvirus. Las muestras deben obtenerse de las lesiones (incluidas las del interior de la boca, el ano o la vagina). 
• Todas las muestras de laboratorio deben enviarse a través de la Oficina de Laboratorios de Idaho, a menos que los funcionarios de la DHW autoricen su envío directo a los CDC. Consulte la guía más reciente de los CDC para recogida de muestras para garantizar una recogida adecuada de las muestras. 
• Solicitar terapéutica cuando se indique a través del ACS sobre la base de un resultado positivo en las pruebas de detección de ortopoxvirus no variólico (caso probable). 

Para más información 

Póngase en contacto con la Sección de Epidemiología de la DHW en el 208-334-5939 o con el Departamento de Salud del Distrito Central en el 208-327-8625 si tiene alguna pregunta o sospecha que un paciente puede tener viruela símica. 

Información para profesionales sanitarios 

Reconocimiento clínico de la viruela del mono 

Información sobre la viruela del mono para personas sexualmente activas