Recomendaciones para los clínicos de Idaho: Virus de la viruela del mono

El Departamento de Salud Pública de Massachusetts y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han confirmado un caso de viruela símica en Estados Unidos infectado por una cepa del virus de África Occidental. Anteriormente se habían detectado casos de viruela del mono en viajeros procedentes o residentes de países de África Occidental o Central donde la viruela del mono es endémica. Los funcionarios de salud pública de Idaho están pidiendo a los médicos que estén atentos a la erupción característica asociada con la viruela del mono.

La sospecha de viruela símica debe aumentar si la erupción aparece en personas que

1. Viajó a países con casos confirmados recientemente de viruela símica,
2. declarar haber estado en contacto con una o varias personas que presenten una erupción de aspecto similar o haber recibido un diagnóstico de viruela símica confirmado o presunto, o
3. es un hombre que mantiene regularmente un contacto íntimo o cercano en persona con otros hombres, incluidos los que conoce a través de un sitio web en línea, una aplicación digital ("app") o en un bar o una fiesta.

Las lesiones pueden estar diseminadas o localizadas únicamente en la zona genital o perianal. Algunos pacientes pueden presentar proctitis, y su enfermedad podría confundirse clínicamente con una infección de transmisión sexual (ITS) como la sífilis o el herpes, o con una infección por el virus de la varicela zóster.

Recomendaciones para los médicos

• Considerar la viruela del simio como posible diagnóstico en pacientes con una erupción que podría ser compatible con la viruela del simio, especialmente en aquellos con antecedentes de viaje reciente a un país donde se ha notificado la viruela del simio. La erupción asociada a la viruela del mono consiste en vesículas o pústulas profundas, firmes o duras y bien circunscritas; las lesiones pueden umbilicarse o hacerse confluentes y progresar con el tiempo hasta formar costras. Los síntomas de presentación suelen incluir fiebre, escalofríos, la erupción característica o nuevas linfadenopatías; sin embargo, se ha descrito la aparición de lesiones perianales o genitales en ausencia de fiebre subjetiva.
• Los médicos deben notificar las sospechas de infección por viruela símica a la Sección de Epidemiología del Departamento de Salud y Bienestar de Idaho (DHW), llamando al 208-334-5939 o al Departamento de Salud del Distrito Central, llamando al 208-3278625.
  o Puede ponerse en contacto con la Oficina de Laboratorios de la DHW en el 208-334-0517 para obtener orientación sobre la presentación de muestras clínicas para las pruebas de orthopoxvirus.

Prevención y control de infecciones
En el sitio web de los CDC se ofrece información sobre la prevención y el control de las infecciones en los centros sanitarios: Control de infecciones: Hospital | Viruela del mono | Poxvirus | CDC. Los CDC están revisando actualmente esta información para estudiar la necesidad de actualizarla.

Se considera que una persona es infecciosa desde el inicio de los síntomas y se presume que sigue siéndolo hasta que las lesiones hayan formado costra, éstas se hayan separado y se haya formado una nueva capa de piel sana debajo.

El periodo medio de incubación para la aparición de los síntomas es de 5 a 13 días. La transmisión entre humanos se produce a través de grandes gotitas respiratorias y por contacto directo con fluidos corporales o material de lesiones. Actualmente se cree que el contacto directo o el contacto prolongado a pocos metros es necesario para la transmisión. También se ha documentado el contacto indirecto con material lesional a través de fómites. La transmisión de animal a humano puede producirse por mordedura o arañazo, preparación de caza silvestre y contacto directo o indirecto con fluidos corporales o material lesional.

Tratamiento
No existe un tratamiento específico para la infección por el virus de la viruela del mono, aunque los antivirales desarrollados para su uso en pacientes con viruela pueden resultar beneficiosos1. Las personas con contacto directo (p. ej., exposición a la piel, costras, fluidos corporales u otros materiales) o indirecto (p. ej., presencia en un radio de dos metros en ausencia de un respirador N95 o con filtro durante ≥3 horas) con un paciente con viruela del mono deben ser vigiladas por los departamentos de salud; en función de su nivel de riesgo, algunas personas pueden ser candidatas a profilaxis postexposición con vacuna contra la viruela en el marco de un protocolo de nuevo fármaco en investigación previa consulta con las autoridades de salud pública.

Los síntomas de la viruela del mono siempre incluyen la erupción característica, independientemente de que haya o no erupción diseminada. Históricamente, la erupción ha ido precedida de un pródromo que incluye fiebre, linfadenopatía y, a menudo, otros síntomas inespecíficos como malestar general, cefalea y dolores musculares. En los casos notificados más recientemente, es posible que los síntomas prodrómicos no siempre se hayan presentado.

Para más información
Los CDC tienen una página web de recursos relacionados con la respuesta actual a la viruela del mono: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/outbreak/current.html

Póngase en contacto con la Sección de Epidemiología de la DHW en el 208-334-5939 o con el Departamento de Salud del Distrito Central en el 208-327-8625 si tiene alguna pregunta o sospecha que un paciente puede tener viruela símica.

Subdivisión de Poxvirus y Rabia de los CDC: poxvirus@cdc.gov o para cuestiones que no puedan resolverse por correo electrónico, el Centro de Operaciones de Emergencia (COE) 24/7 de los CDC: 770-488- 7100 o CDC-INFO (1-800-232-4636)

Referencias y recursos
¹ Antivirales
Reconocimiento clínico de la viruela del mono

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