Actualización sobre la sífilis para los profesionales sanitarios; el Distrito Central de Salud recomienda seguir realizando pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual, incluida la sífilis

Resumen
Las tasas de sífilis y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) siguen aumentando.
El Distrito Central de Salud (CDH) recibió informes de 61 infecciones por sífilis en 2019 con
Casi 1 de cada 4 infecciones notificadas se produjo en mujeres. Un caso de sífilis congénita fue
notificadas en Idaho en 2019. Hasta la fecha en 2020, 3 de 8 infecciones por sífilis notificadas a CDH.
han sido en mujeres. Los proveedores desempeñan un papel vital para detener la propagación de la sífilis y
prevenir la sífilis congénita. CDH insta a los proveedores a seguir evaluando el riesgo, discutir
estrategias de reducción de riesgos, y realizar pruebas y tratar a los pacientes para detectar ITS, incluida la sífilis.

Pruebas y tratamiento
Por favor, considere la sífilis si un paciente se presenta con:

• Cualquier lesión ano/genital u oral, especialmente úlceras induradas y mínimamente dolorosas.
• Cualquier erupción inexplicable, especialmente con afectación palmar o plantar.
• Linfadenopatía inexplicable
• Enfermedad ocular inexplicable (es decir, uveítis, panuveítis, disminución de la agudeza visual, ceguera, neuropatía óptica, queratitis intersticial, uveítis anterior, vasculitis retiniana).

Las personas con mayor riesgo deben someterse a pruebas de detección de la sífilis al menos una vez al año e incluyen a los hombres sexualmente activos que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) y a las personas que viven con el VIH (PVVS). Los factores de riesgo adicionales entre los casos recientes incluyen el consumo de metanfetamina, la pareja con consumo de metanfetamina y/o múltiples parejas de riesgo desconocido.

El tratamiento de la sífilis depende del estadio y las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Tratamiento recomendado por los CDC:

• Sífilis primaria, secundaria y precoz (adquisición en los 12 meses precedentes) = Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades en dosis única.
• Sífilis de duración desconocida o sífilis latente = Penicilina benzatina G 7,2 millones de unidades en total, administradas en 3 dosis de 2,4 millones de unidades IM cada una a intervalos de 1 semana.

La neurosífilis puede aparecer en cualquier fase de la infección. Los pacientes con síntomas neurológicos, oftalmológicos o audiológicos justifican un examen neurológico y una evaluación del LCR. Para más información sobre las pruebas y el tratamiento de la neurosífilis, consulte las directrices completas de los CDC sobre el tratamiento de las ETS.

Socios y contactos
Para detener la propagación de la infección, aproveche cualquier oportunidad de tratamiento. Recomendaciones de los CDC para los contactos con la sífilis:

• Los contactos potencialmente expuestos en los 90 días anteriores deben recibir un tratamiento presuntivo para la sífilis precoz, incluso si los resultados de las pruebas serológicas son negativos.
• Los contactos potencialmente expuestos >90 días antes de la visita deben ser tratados presuntivamente para sífilis temprana si los resultados de las pruebas serológicas no están disponibles inmediatamente y la oportunidad de seguimiento es incierta. Si las pruebas serológicas son negativas, no es necesario ningún tratamiento. Si las pruebas serológicas son positivas, el tratamiento debe basarse en la evaluación clínica y serológica y en el estadio de la sífilis.

Consideraciones para las mujeres embarazadas
La sífilis en cualquiera de sus fases puede transmitirse al bebé durante el embarazo, causando una sífilis congénita. Todas las mujeres deben someterse a pruebas de detección de la sífilis en la primera visita relacionada con el embarazo. Se debe considerar la realización de pruebas serológicas adicionales a las 28-32 semanas de gestación y de nuevo en el momento del parto, independientemente del riesgo. Se recomienda realizar las pruebas en los intervalos adicionales si una mujer declara tener múltiples parejas sexuales, ha sido diagnosticada de una infección de transmisión sexual (incluida la sífilis) o tiene una pareja sexual diagnosticada de sífilis. Toda mujer que presente una muerte fetal después de las 20 semanas de gestación debe someterse a pruebas de detección de la sífilis, incluso si el cribado se realizó al principio del embarazo.

La penicilina G es el único tratamiento recomendado para prevenir la transmisión materna al feto y tratar la infección fetal. La(s) pareja(s) debe(n) ser examinada(s) y tratada(s).

Para reportar una enfermedad contagiosa o para más información llame al Programa de Control de Enfermedades Contagiosas de CDH al 208-327-8625.

Recursos adicionales:
MMWR: Recomendaciones para la prestación de servicios clínicos de calidad en materia de enfermedades de transmisión sexual https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/rr/rr6805a1.htm?s_cid=rr6805a1_w

2015 CDC STD Treatment Guidelines (incluye recomendaciones de cribado) https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm

Centro de Prevención de ETS/VIH de California "A Clinician's Guide to Sexual History Taking":
https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/CDPH%20Document%20Library/CA-
STD-Clinician-Guide-Sexual-History-Taking.pdf

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