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El 17 de diciembre de 2020, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) publicaron directrices de tratamiento actualizadas para la gonorrea no complicada y ahora recomiendan una única dosis intramuscular (IM) de 500 mg de ceftriaxona. Ya no se recomienda la terapia dual. El tratamiento de la coinfección por Chlamydia trachomatis con doxiciclina oral, 100 mg dos veces al día durante 7 días, debe administrarse cuando no se haya excluido la infección por clamidia.
La recomendación anterior era una dosis IM única de 250 mg de ceftriaxona y una dosis oral única de 1 g de azitromicina para el tratamiento de las infecciones gonocócicas no complicadas del cuello uterino, la uretra y el recto como estrategia para prevenir la resistencia a la ceftriaxona y tratar la posible coinfección con Chlamydia trachomatis. La creciente atención a la administración de antimicrobianos y el impacto potencial de la terapia dual sobre los organismos comensales y los patógenos concurrentes, junto con la baja incidencia continuada de resistencia a la ceftriaxona y el aumento de la incidencia de resistencia a la azitromicina, ha llevado a reevaluar esta recomendación. Otras consideraciones importantes al tratar a un paciente infectado por N. gonorrhoeae son:
- No es necesaria una prueba de curación para las personas que reciben un diagnóstico de gonorrea urogenital o rectal no complicada, a menos que persistan los síntomas.
- Se recomienda realizar una prueba de curación en personas con gonorrea faríngea entre 7 y 14 días después del tratamiento inicial, independientemente del régimen.
- Los pacientes que han recibido tratamiento para la gonorrea deben someterse a una nueva prueba tres meses después del tratamiento para asegurarse de que no hay reinfección.
- Facilitar las pruebas y el tratamiento de la pareja.
Según los CDC, las infecciones de transmisión sexual por N. gonorrhoeae han aumentado 63% desde 2014 y son causa de secuelas que incluyen enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico e infertilidad y pueden facilitar la transmisión del VIH. Los funcionarios de salud pública de Idaho han observado un aumento de casi 130% en el número de casos notificados durante 2019 en comparación con 2015.
La gonorrea farmacorresistente sigue siendo una amenaza urgente para la salud pública, ya que la mitad de todas las infecciones de gonorrea son resistentes al menos a un antibiótico. Aunque ni los CDC ni los funcionarios de salud pública de Idaho están viendo fracasos en los tratamientos, es fundamental seguir vigilando la resistencia a los antimicrobianos.
En "Actualización de las guías de tratamiento de los CDC para la infección gonocócica, 2020".
Si tiene preguntas sobre el tratamiento adecuado o sobre cómo informar de infecciones, póngase en contacto con el Programa de Control de Enfermedades Transmisibles de Salud del Distrito Central llamando al 208-327-8625 o enviando la información por fax al 208-327 7100 o a la Sección de Epidemiología de la Oficina de Prevención de Enfermedades Transmisibles (Teléfono: 208-334-5939 o Fax: 208-332-7307).
Recomendaciones actuales de los CDC para el cribado de clamidia y gonorrea
- Todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años deben someterse a pruebas de gonorrea y clamidia todos los años. Las mujeres de 25 años o más con factores de riesgo como nuevas o múltiples parejas sexuales o una pareja sexual que tenga una ETS también deben someterse a pruebas de gonorrea y clamidia todos los años.
- Todas las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de la sífilis, el VIH y la hepatitis B desde las primeras fases del embarazo. Las embarazadas de riesgo también deben someterse a pruebas de clamidia y gonorrea desde el principio del embarazo. Las pruebas deben repetirse según sea necesario para proteger la salud de las madres y sus hijos.
- Todos los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres deben someterse a pruebas de sífilis, clamidia y gonorrea al menos una vez al año. Los que tienen parejas múltiples o anónimas deben someterse a pruebas de ETS con mayor frecuencia (es decir, a intervalos de 3 a 6 meses).
- Prueba en los lugares de contacto (uretra, recto, faringe).
Recursos
Actualización de las directrices de tratamiento de los CDC para las infecciones gonocócicas, 2020: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6950a6
