RU 
EN 
ES 
ZH 
FR 
DE 
PT 
UK 
Резюме
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и органы общественного здравоохранения штата Айдахо выпускают этот медицинский совет Health Alert Network (HAN), чтобы уведомить клиницистов и органы общественного здравоохранения о кластере детей, выявленных с гепатитом и аденовирусной инфекцией в Алабаме; в Айдахо на сегодняшний день не зарегистрировано ни одного случая заболевания. В ноябре 2021 года врачи крупной детской больницы в Алабаме уведомили CDC о пяти педиатрических пациентах со значительным поражением печени, включая трех с острой печеночной недостаточностью, у которых также был выявлен аденовирус. Все дети были ранее здоровы. Ни у одного из них не было COVID-19. В ходе поиска случаев в этой больнице были выявлены еще четыре педиатрических пациента с гепатитом и аденовирусной инфекцией, в общей сложности девять пациентов, поступивших с октября 2021 года по февраль 2022 года; у всех пяти пациентов, прошедших секвенирование, была выявлена аденовирусная инфекция 41-го типа. У двух пациентов образцы плазмы были отрицательными на аденовирус с помощью количественной полимеразной цепной реакции (qPCR), но оба пациента были положительными при повторном анализе цельной крови. Двум пациентам потребовалась трансплантация печени; ни один пациент не умер. Возможная связь между детским гепатитом и аденовирусной инфекцией в настоящее время изучается. В начале этого месяца в Великобритании были зарегистрированы случаи педиатрического гепатита у детей с отрицательными результатами анализов на вирусы гепатита A, B, C, D и E, в том числе у некоторых детей с аденовирусной инфекцией [1].
Данная медицинская рекомендация призвана уведомить врачей, которые могут столкнуться с педиатрическими пациентами с гепатитом неизвестной этиологии, о необходимости проведения анализа на аденовирус и сообщения о случаях заболевания в местный округ общественного здравоохранения или органы общественного здравоохранения штата. Для выявления аденовируса предпочтительно использовать анализ на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT, например, ПЦР), который можно проводить на образцах из дыхательных путей, мазках из стула или прямой кишки, а также на крови.
Рекомендации
- Клиницистам следует рассмотреть возможность проведения анализа на аденовирус у пациентов детского возраста с гепатитом неизвестной этиологии. Предпочтительнее использовать NAAT (например, ПЦР), которая может быть проведена на образцах дыхательных путей, мазках из кала или прямой кишки, а также на крови.
- По некоторым данным, анализ цельной крови методом ПЦР может быть более чувствительным, чем анализ плазмы методом ПЦР; поэтому анализ цельной крови может быть рассмотрен у лиц без этиологии, у которых отрицательный результат на аденовирус в образцах плазмы.
Фон
Гепатит - это воспаление печени, которое может быть вызвано вирусными инфекциями, употреблением алкоголя, токсинами, лекарствами и некоторыми другими медицинскими состояниями. В Соединенных Штатах наиболее распространенными причинами вирусного гепатита являются вирусы гепатита А, гепатита В и гепатита С [2]. Признаки и симптомы гепатита включают лихорадку, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боль в животе, темную мочу, светлый стул, боль в суставах и желтуху [2]. Лечение гепатита зависит от основной этиологии.
Аденовирусы - это двухцепочечные ДНК-вирусы, которые распространяются при тесном личном контакте, через респираторные капли и фомиты [3]. Существует более 50 типов иммунологически различных аденовирусов, которые могут вызывать инфекции у человека. Чаще всего аденовирусы вызывают респираторные заболевания, но в зависимости от типа аденовируса они могут вызывать и другие болезни, такие как гастроэнтерит, конъюнктивит, цистит и, реже, неврологические заболевания [3]. Специфического лечения аденовирусных инфекций не существует.
Аденовирус типа 41 обычно вызывает у детей острый гастроэнтерит, который обычно проявляется диареей, рвотой и лихорадкой; часто он может сопровождаться респираторными симптомами [4]. Хотя имеются сообщения о случаях гепатита у детей с ослабленным иммунитетом, инфицированных аденовирусом типа 41, не известно, чтобы аденовирус типа 41 был причиной гепатита у здоровых детей [5, 6].
Запрос на сообщение о возможных случаях
Представители здравоохранения штата Айдахо просят врачей сообщать о случаях заболевания детей в возрасте 500 Ед/л), у которых гепатит неизвестной этиологии (с результатами анализа на аденовирус или без них, независимо от результатов) с 1 октября 2021 года.
Если пациенты все еще находятся под наблюдением врачей или у них имеются остаточные образцы, пожалуйста, сохраните и заморозьте их для возможного дополнительного тестирования и свяжитесь с Бюро лабораторий Айдахо для получения дополнительных инструкций.
Пожалуйста, сообщите в поликлинику Центрального округа по телефону 208-327-8625.
Дополнительная информация
Бюро лабораторий штата Айдахо https://healthandwelfare.idaho.gov/providers/idaho- laboratories-and testing/about-idaho-laboratories-and-testing
Отдел вирусных гепатитов | CDC
Аденовирус | CDC
Ссылки
[1] Всемирная организация здравоохранения. Острый гепатит неизвестной этиологии - Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии. Disease Outbreak News [Internet]. 2022 Apr 15; Available from: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/acute-hepatitis-of-unknown-aetiology—the-united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland
[2] Веб-страница по гепатиту. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm
[3] Веб-страница аденовирусов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по ссылке: http://www.cdc.gov/adenovirus/index.html
[4] Канг Г. Вирусная диарея. Международная энциклопедия общественного здравоохранения [Интернет]. Elsevier; 2017. P. 260-7. Available from https://www.sciencedirect.com/referencework/9780128037089/international- Энциклопедия общественного здоровья
[5] Munoz FM, Piedra PA, Demmler GJ. Диссеминированное аденовирусное заболевание у иммунокомпрометированных и иммунокомпетентных детей. CLIN INFECT DIS. 1998. Nov;27(5):1194-200. https://doi.org/10.1086/514978
[6] Peled N, Nakar C, Huberman H, Scherf E, Samra Z, Finkelstein Y, et al. Adenovirus Infection in Hospitalized Immunocompetent Children. Clin Pediatr (Phila). 2004 Apr;43(3):223-9. https://doi.org/10.1177/000992280404300303
#####
