Обновленная информация о гонорее и сифилисе

Резюме
Уровень заболеваемости гонореей и сифилисом остается высоким в Долине сокровищ. CDHD призывает врачей продолжать оценивать риск, обсуждать стратегии снижения риска и тестировать пациентов на ЗППП, включая гонорею и сифилис.

Обновленная информация о гонорее
С 2014 года показатели заболеваемости гонореей растут на всем Тихоокеанском Северо-Западе. В период с января по июнь 2016 года в CDHD поступили сообщения о 150 случаях гонореи. Для сравнения, в 2013 году за тот же период было зарегистрировано всего 17 случаев.

Тестирование
К распространенным анатомическим местам заражения относятся шейка матки, уретра, прямая кишка и глотка. CDHD настоятельно рекомендует врачам собирать полный сексуальный анамнез для определения риска и проводить тестирование на всех потенциальных местах заражения.

Лечение и профилактика
В связи с проблемой устойчивости к антибиотикам по-прежнему рекомендуется двойная антибиотикотерапия. При неосложненных инфекциях шейки матки, уретры, прямой кишки и глотки сохраняется рекомендованная схема лечения: Цефтриаксон 250 мг IM в разовой дозе ПЛЮС Азитромицин 1 г перорально в разовой дозе.

Недавние половые партнеры (т.е. в течение 60 дней до появления симптомов или постановки диагноза) должны получать предположительное двойное лечение цефтриаксоном 250 мг внутривенно в одной дозе плюс азитромицин 1 г перорально в одной дозе в дополнение к обследованию и анализу.

Обновленная информация о сифилисе
Сифилис продолжает вызывать беспокойство. В 2015 и 2016 годах было выявлено 113 случаев, связанных с продолжающейся местной вспышкой. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), составляют группу повышенного риска, хотя употребление метамфетамина или других наркотиков и тюремное заключение в течение последнего года были факторами риска среди последних случаев среди мужчин и женщин.

Тестирование
Примерно половина случаев заражения сифилисом, зарегистрированных в CDHD в 2016 году, произошла в результате планового скрининга. Скрининг рекомендуется проводить бессимптомным взрослым и подросткам, подверженным риску заражения. МСМ и людям, живущим с ВИЧ, рекомендуется проходить скрининг каждые три месяца.

Пожалуйста, подумайте о сифилисе, если у пациента наблюдаются:

• Любые поражения ано/гениталий или полости рта, особенно язвы, покрытые коркой и минимально болезненные
• Любая необъяснимая сыпь, особенно при пальмарном или плантарном поражении
• Необъяснимая лимфаденопатия
• Необъяснимые глазные заболевания (например, увеит, панувеит, снижение остроты зрения, слепота, нейропатия зрительного нерва, интерстициальный кератит, передний увеит, васкулит сетчатки)

Тестирование на сифилис должно включать как нетрепонемные (например, RPR или VDRL с определением титра), так и трепонемные (например, TPPA, FTA-Abs, EIA, CIA) методы.

Лечение и профилактика
Если у пациента есть симптомы, он контактировал с больным сифилисом, принадлежит к группе высокого риска или если последующее наблюдение за ним не определено, рассмотрите возможность презумптивного лечения. В качестве терапии первой линии используйте однократную дозу бензатин пенициллина G (например, Bicillin-LA), 2,4 млн единиц IM.

Соображения для беременных женщин
Врачам следует продолжать проводить серологическое обследование всех женщин на сифилис на ранних сроках беременности, предпочтительно во время первого визита по поводу беременности. Дополнительное серологическое тестирование следует проводить на 28-32 неделе беременности и повторно при родах, если женщина сообщает, что у нее было несколько половых партнеров, что у нее диагностирована инфекция, передающаяся половым путем, или что у ее полового партнера диагностирован сифилис. Любая женщина, у которой произошла гибель плода после 20 недель беременности, должна быть проверена на сифилис, даже если скрининг был проведен на ранних сроках беременности.

Дополнительные ресурсы
Для получения дополнительной информации звоните в программу инфекционных заболеваний по телефону 208-327-8625.

Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США по скринингу на сифилис: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/syphilis-infection-in-nonpregnant-adults-and-adolescents .

Чтобы получить компактную информацию о рекомендациях по обследованию на ЗППП с разбивкой по заболеваниям и группам риска, перейдите по ссылке http://www.cdc.gov/std/tg2015/screening-recommendations.htm.

Рекомендации по лечению венерических заболеваний см. на сайте https://www.cdc.gov/std/tg2015/ .

#####

ХХХХХ АВГУСТ 2016