Повышение активности сезонного гриппа A (H3N2) по всей стране; чиновники здравоохранения призывают сделать прививку от гриппа сейчас

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) прогнозируют рост числа заболеваний гриппом этой зимой, причем в некоторых регионах страны циркулируют вирусы гриппа A(H3N2) и B. В то время как активность гриппа в Айдахо и в целом по стране остается низкой, недавнее увеличение количества вирусов гриппа A(H3N2) было выявлено в основном среди молодых людей во время вспышек в колледжах и университетах в нескольких штатах. Поскольку в США продолжает циркулировать SARS- CoV-2, заболевания, связанные с обоими вирусами, могут создать нагрузку на системы здравоохранения.

Рекомендации для клиницистов

1. Рекомендовать и предлагать вакцинацию против гриппа всем людям в возрасте от шести месяцев и старше, имеющим на это право
   Всем, кто не получил вакцину от гриппа в этом сезоне, необходимо сделать прививку сейчас. В 2021-2022 годах CDC рекомендует использовать любую лицензированную противогриппозную вакцину, соответствующую возрасту, в этом сезоне. Вакцины против гриппа и COVID-19 могут быть введены во время одного и того же визита, без учета времени. Если пациент должен получить обе вакцины, обе вакцины должны быть предложены во время одного визита. Информация о вакцинации против гриппа содержится в текущих рекомендациях ACIP: https://www.cdc.gov/flu/professionals/acip/summary/summary-recommendations.htm
   
2. Лечите пациентов с подозрением или подтверждением гриппа, которые соответствуют клиническим критериям
   с противовирусными препаратами против гриппа
   Необходимо как можно скорее начать противовирусное лечение пациентов с подозрением или подтверждением гриппа, которые:
   • Госпитализированный
   • Амбулаторные пациенты с повышенным риском осложнений
   • Амбулаторные пациенты с прогрессирующим заболеванием

• Начните противовирусное лечение в течение двух дней после начала заболевания, если
  Возможно. Противовирусное лечение, начатое после 48 часов с момента появления симптомов, все еще может
  предлагают определенную выгоду.
• Для людей, совместно инфицированных вирусами гриппа и SARS-CoV-2, грипп
  Противовирусные препараты могут быть назначены при заболевании гриппом, что может благоприятно сказаться на состоянии пациента
  результат.
• Решение о начале противовирусного лечения не должно зависеть от результатов лабораторных исследований
  подтверждение гриппа. Однако COVID-19 следует исключить с помощью быстрого
  диагностический анализ, если он доступен.

3. Использование противовирусных препаратов против гриппа для постконтактной профилактики (PEP)
   И осельтамивир, и балоксавир одобрены FDA для профилактики гриппа. CDC рекомендует использовать клиническое суждение при выборе противовирусной профилактики для некоторых незаболевших близких контактов людей с подозрением или подтверждением гриппа. В контексте ко-циркуляции SARS-CoV-2 противовирусная профилактика гриппа может быть рассмотрена для людей:

• При недавнем тесном контакте с больным гриппом (например, соседи по комнате)
• Жизнь в замкнутых помещениях (например, в общежитиях, приютах, тюрьмах) с увеличением
  заболеваемость гриппом
• Кто подвержен повышенному риску тяжелых заболеваний гриппом
• Кто недавно имел тесный контакт с больным гриппом и будет
  путешествующих, что может уменьшить передачу инфекции во время путешествия и членам семьи или
  друзья, которые могут подвергаться повышенному риску осложнений гриппа

Эффективность ПЭП в снижении заражения вирусом неинфицированных бытовых контактов высока для осельтамивира (68%-89%) и балоксавира (86%). Ключевое различие между препаратами связано с более длительным периодом полувыведения балоксавира (дни) по сравнению с более коротким периодом полувыведения осельтамивира (часы). Для ПЭП, Балоксавир можно принимать в однократной дозе, в то время как осельтамивир требует ежедневного приема в течение семи дней.

• Дозировка: Лечебная и профилактическая дозировка одинаковы для балоксавира, но для осельтамивира лечебная дозировка составляет два раза в день, а профилактическая - один раз в день.
  
• Время: CDC рекомендует начать PEP в течение 48 часов после контакта с больным гриппом. В целом, ПЭП с осельтамивиром не следует начинать через 48 часов после контакта из-за опасений по поводу резистентности при более низкой дозе ПЭП у лиц с активным гриппом.
  
• Продолжительность: Противовирусные препараты эффективны в качестве PEP только в том случае, если человек принимает их все время, пока находится рядом с больным гриппом.
  Уровень резистентности к осельтамивиру и балоксавиру среди циркулирующих вирусов гриппа А остается низким. Тем не менее, необходим дополнительный мониторинг, особенно в отношении балоксавира, который использовался в ограниченных масштабах по сравнению с осельтамивиром.
  Информация о противовирусном лечении и PEP содержится в документе CDC Influenza Antiviral Medications: Резюме для клиницистов: https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm

4. Тестирование на грипп
Наиболее точными тестами на грипп (с высокой чувствительностью и специфичностью) являются молекулярные анализы. Молекулярные анализы рекомендуются для госпитализированных пациентов с подозрением на грипп. Поскольку проявления болезни могут быть схожими, в Айдахо рекомендуется проводить одновременное тестирование образцов на атипичную пневмонию.

КоВ-2 и грипп. Информацию о тестировании на вирус гриппа можно получить в CDC:

• Общая информация: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/index.htm
  
• Тестирование на грипп при совместной циркуляции вирусов SARS-CoV-2: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/testing-guidance-for-
  clinicians-hospitaized.htm

Вирусологический надзор в Айдахо:
Бюро лабораторий Айдахо (IBL) использует мультиплексный молекулярный анализ гриппа SARS-CoV-2 (Flu SC2) в режиме реального времени RT-PCR для определения наличия и подтипа гриппа в циркуляции и исключения SARS-CoV-2 в качестве причины гриппоподобного заболевания (ГПЗ). IBL будет принимать от поставщиков клинические образцы для тестирования Flu SC2 от симптоматических пациентов, у которых тест на SARS-CoV-2 отрицательный. IBL также примет образцы от лиц с отрицательным результатом экспресс-теста на грипп, если присутствует ИБС и подозрение на грипп велико; это исключает ложноотрицательные экспресс-тесты.

IBL просит клинические лаборатории предоставлять до 5 репрезентативных образцов с положительной реакцией на грипп в неделю в течение всего сезона гриппа для определения циркулирующих подтипов в поддержку усилий по вирусологическому надзору за гриппом в Айдахо.

Форма подачи заявок IBL Flu SC2: https://publicdocuments.dhw.idaho.gov/WebLink/DocView.aspx?id=2781&dbid=0&repo=PUBLIC-DOCUMENTS&cr=1

Дополнительные ресурсы для клиницистов:

• Грипп в Айдахо: https://flu.idaho.gov/
  
• Дополнительные ресурсы CDC для клиницистов:
  • Временное руководство по управлению вспышками гриппа в долгосрочных и
    Учреждения послеоперационного ухода
  • Тестирование вируса гриппа в ходе расследования вспышек в учреждениях или
    Другие закрытые настройки
  • CDC отслеживает заболеваемость гриппом среди молодых взрослых
  • Здоровые привычки помогут защититься от гриппа

#####