Рекомендации для клиницистов штата Айдахо: Вирус обезьяньей оспы

Клиницисты должны знать, что в настоящее время Вспышка обезьяньей оспы в СШАКлинические случаи могут быть не распознаны и не проверены из-за нехарактерных особенностей по сравнению с историческими вспышками и случаями. На сегодняшний день в Айдахо не выявлено ни одного случая заболевания. Пожалуйста, ознакомьтесь с клиническими проявлениями и рекомендациями для врачей, приведенными ниже.

Клинические проявления подтвержденных случаев на сегодняшний день 

Описания классика Болезнь обезьяньей оспы характеризуется продромом, включающим лихорадку, лимфаденопатию, головную боль и боли в мышцах, после чего развивается характерная сыпь, завершающаяся твердыми, глубоко сидящими, хорошо очерченными и иногда пупковидными поражениями. Сыпь обычно начинается на лице или в ротовой полости и проходит несколько синхронных стадий на каждом пораженном участке, концентрируясь на лице и конечностях, включая поражения на ладонях и подошвах. 

Однако в нынешняя вспышкаПродромальные симптомы не всегда проявляются до появления сыпи, если вообще проявляются. В США у всех пациентов с диагнозом "обезьянья оспа" наблюдается сыпь или энантема. Хотя наблюдается характерная сыпь, она часто начинается на слизистых оболочках (гениталиях, перианальной области, слизистой оболочке полости рта), а у некоторых пациентов поражения были рассеянными или локализовались на определенном участке тела и не затрагивали лицо или конечности. [См. изображения ниже] 

У некоторых пациентов наблюдались такие симптомы, как боль в аноректальной области, тенезмы и ректальные кровотечения, которые при физикальном обследовании были связаны с видимыми везикулярными, пустулезными или язвенными поражениями кожи перианальной области и проктитом. В отличие от классической болезни обезьяньей оспы, поражения иногда находились на разных стадиях прогрессирования на определенном анатомическом участке (например, везикулы и пустулы существовали рядом). 

Клиническая картина обезьяньей оспы может быть похожа на некоторые ИПППТакие заболевания, как сифилис, герпес, лимфогранулема венерическая (ЛГВ) или другие этиологии проктита. Клиницисты должны проводить тщательный осмотр кожи и слизистых (например, анального отверстия, влагалища, полости рта) на предмет поражений, соответствующих оспе обезьян, даже если наблюдаются поражения, соответствующие поражениям при более распространенных инфекциях (например, опоясывающем лишае, сифилисе, герпесе). 

Рекомендации для клиницистов 

• Проверьте пациентов с высыпаниями, которые изначально считались характерными для более распространенных инфекций (например, ветряной оспы или инфекций, передающихся половым путем), на наличие сопутствующей сыпи при оспе обезьян, особенно если у человека есть эпидемиологические факторы риска для заражения обезьяньей оспой. 
• Обследуйте любого человека с перианальными или генитальными язвами, диффузной сыпью или синдромом проктита на наличие ИППП в соответствии с 2021 CDC Руководство по лечению ИППП. Необходимо сдать анализы на ИППП. Диагноз ИППП не исключает обезьянью оспу, так как может присутствовать сопутствующая инфекция. Клиническая картина обезьяньей оспы может быть похожа на некоторые ИППП, такие как сифилис, герпес, лимфогранулема венерическая (ЛГВ) или другие этиологии проктита. 
• Проведите тщательный осмотр кожи и слизистых оболочек (например, анального отверстия, влагалища, полости рта) на предмет наличия характерной везикуло-пустулезной сыпи, характерной для оспы обезьян, у лиц, проходящих обследование на предмет возможного заражения ИППП или имеющих одну или несколько эпидемиологические факторы риска обезьяньей оспыЭто позволяет обнаружить очаги поражения, о которых пациент мог не подозревать ранее. 
• Рассмотрите возможность тестирования на обезьянью оспу для любого пациента, который не реагирует на лечение ИППП должным образом. 
• Используйте надлежащие меры по профилактике инфекций при сборе образцов для исследования на обезьянью оспу. 
• Посоветуйте пациентам с продромальными симптомами (например, лихорадкой, недомоганием, головной болью) и одним или несколькими эпидемиологические факторы риска для самоизоляции обезьяньей оспы. Если сыпь не появляется в течение 5 дней, заболевание вряд ли является обезьяньей оспой и следует искать альтернативные этиологии. 
• Любой пациент с заболеванием, соответствующим определение подозрительного случая (новая характерная сыпь ИЛИ встретиться с одним из эпидемиологические критерии и с высоким клиническим подозрением на обезьянью оспу), не нуждающемуся в госпитализации, следует посоветовать изолироваться дома, воздержаться от контактов с другими людьми и домашними животными и носить соответствующие средства индивидуальной защиты (например, одежду, закрывающую повреждения, маску на лицо), чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции до получения результатов анализа. 
• Сообщите о подозрении на заражение обезьяньей оспой в Департамент здравоохранения и социального обеспечения штата Айдахо (DHW), отдел эпидемиологии по телефону 208-334-5939 или в отдел здравоохранения Центрального округа по телефону 208-327-8625. o В Бюро лабораторий Айдахо можно обратиться по телефону 208-334-2235 для получения рекомендаций по сдаче клинических образцов для тестирования на ортопоксвирус. Образцы должны быть получены из очагов поражения (в том числе внутри рта, ануса или влагалища). 
• Все лабораторные образцы следует отправлять через Бюро лабораторий Айдахо, если только сотрудники DHW не разрешат отправить их напрямую в CDC. Пожалуйста, ознакомьтесь с последним руководством CDC по сбор образцов для обеспечения надлежащего сбора образцов. 
• Запрос терапия при наличии показаний через ГВС на основании положительного результата теста на ортопоксвирусы, не относящиеся к вирусу Вариола (вероятный случай). 

Дополнительная информация 

Свяжитесь с отделом эпидемиологии DHW по телефону 208-334-5939 или с отделом здравоохранения Центрального округа по телефону 208-327-8625, если у вас возникли вопросы или вы подозреваете, что пациент может быть болен обезьяньей оспой. 

Информация для специалистов здравоохранения 

Клиническое распознавание оспы обезьян 

Факты об обезьяньей оспе для людей, ведущих активную половую жизнь