Рекомендации для клиницистов штата Айдахо: Вирус обезьяньей оспы

Департамент общественного здравоохранения штата Массачусетс и Центры по контролю и профилактике заболеваний подтвердили случай заболевания обезьяньей оспой в США, вызванный западноафриканским штаммом вируса. Случаи заболевания обезьяньей оспой ранее были выявлены у путешественников или жителей стран Западной или Центральной Африки, где обезьянья оспа эндемична. Представители здравоохранения Айдахо просят врачей быть бдительными в отношении характерной сыпи, связанной с обезьяньей оспой.

Подозрение на обезьянью оспу должно быть усилено, если сыпь появляется у людей, которые

1. Путешествовали в страны, где недавно были подтверждены случаи заболевания обезьяньей оспой,
2. сообщить о контакте с человеком или людьми, имеющими похожую сыпь, или о подтвержденном или предполагаемом диагнозе "обезьянья оспа", или
3. мужчина, который регулярно вступает в близкие или интимные личные контакты с другими мужчинами, в том числе с теми, с кем познакомился через онлайн-сайт, цифровое приложение ("приложение"), в баре или на вечеринке.

Поражения могут быть диссеминированными или локализоваться только в генитальной или перианальной области. У некоторых пациентов может наблюдаться проктит, и их заболевание клинически можно спутать с инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), например сифилисом или герпесом, или с инфекцией, вызванной вирусом ветряной оспы.

Рекомендации для клиницистов

• Рассматривайте обезьянью оспу как возможный диагноз у пациентов с сыпью, которая может быть похожа на обезьянью оспу, особенно у тех, кто недавно путешествовал в страну, где были зарегистрированы случаи обезьяньей оспы. Сыпь, связанная с обезьяньей оспой, включает везикулы или пустулы, глубоко расположенные, твердые или твердые, хорошо очерченные; поражения могут пунктироваться или становиться слитыми и со временем превращаются в струпья. Проявляющиеся симптомы обычно включают лихорадку, озноб, характерную сыпь или новую лимфаденопатию; однако сообщалось о появлении поражений перианальной области или гениталий при отсутствии субъективной лихорадки.
• Врачи должны сообщать о подозрении на заражение обезьяньей оспой в Департамент здравоохранения и социального обеспечения штата Айдахо (DHW), отдел эпидемиологии по телефону 208-334- 5939 или в Центральный районный отдел здравоохранения по телефону 208-3278625.
  o В Бюро лабораторий DHW можно обратиться по телефону 208-334-0517 для получения рекомендаций по предоставлению клинических образцов для тестирования на ортопоксвирус.

Инфекционная профилактика и контроль
Информация о профилактике и контроле инфекций в медицинских учреждениях представлена на сайте CDC: Infection Control: Hospital | Monkeypox | Poxvirus | CDC. В настоящее время CDC пересматривает эту информацию на предмет необходимости ее обновления.

Человек считается заразным с момента появления симптомов и, как предполагается, остается заразным до тех пор, пока очаги поражения не покроются коркой, эти корки не отделятся, и под ними не образуется свежий слой здоровой кожи.

Средний инкубационный период для появления симптомов составляет 5-13 дней. Передача инфекции от человека к человеку происходит через крупные респираторные капли и при прямом контакте с жидкостями организма или материалом поражения. В настоящее время считается, что для передачи инфекции необходим прямой контакт или длительный контакт на расстоянии нескольких футов. Зафиксирован также непрямой контакт с материалом поражения через фомиты. Передача инфекции от животного к человеку может происходить через укус или царапину, приготовление дичи, прямой или непрямой контакт с биологическими жидкостями или материалом поражения.

Лечение
Специфического лечения инфекции, вызванной вирусом оспы обезьян, не существует, хотя противовирусные препараты, разработанные для применения у пациентов с оспой, могут оказаться полезными1. Люди, имевшие прямой контакт (например, контакт с кожей, корочками, биологическими жидкостями или другими материалами) или непрямой контакт (например, нахождение в радиусе шести футов в отсутствие респиратора N95 или фильтрующего респиратора в течение ≥3 часов) с больным оспой, должны находиться под наблюдением отделов здравоохранения; в зависимости от степени риска некоторые люди могут быть кандидатами на профилактику после контакта с больным вакциной против оспы по протоколу Investigational New Drug после консультации с органами здравоохранения.

Симптомы заболевания обезьяньей оспой всегда включают характерную сыпь, независимо от наличия диссеминированной сыпи. Исторически сложилось так, что появлению сыпи предшествует продромальный симптом, включающий лихорадку, лимфаденопатию и часто другие неспецифические симптомы, такие как недомогание, головная боль и боли в мышцах. В последних зарегистрированных случаях продромальные симптомы могут проявляться не всегда.

Дополнительная информация
На веб-странице CDC представлены ресурсы, связанные с текущими мерами по борьбе с оспой обезьян: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/outbreak/current.html

Свяжитесь с отделом эпидемиологии DHW по телефону 208-334-5939 или с отделом здравоохранения Центрального округа по телефону 208-327-8625, если у вас возникли вопросы или вы подозреваете, что пациент может быть болен обезьяньей оспой.

Отдел по борьбе с поксвирусами и бешенством CDC: poxvirus@cdc.gov или по вопросам, которые невозможно решить с помощью электронной почты, - в круглосуточный Центр экстренных операций (ЦЭО) CDC: 770-488- 7100 или CDC-INFO (1-800-232-4636)

Ссылки и ресурсы
¹ Противовирусные препараты
Клиническое распознавание оспы обезьян

#####