Обновленная информация о сифилисе для поставщиков медицинских услуг; Центральный округ здравоохранения рекомендует продолжать тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, включая сифилис

Резюме
Заболеваемость сифилисом и другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), продолжает расти.
В 2019 году здравоохранение Центрального района (ЦРЗ) получило сообщения о 61 случае заражения сифилисом.
Почти каждая четвертая зарегистрированная инфекция приходится на женщин. Один случай врожденного сифилиса был
зарегистрированы в Айдахо в 2019 году. На сегодняшний день в 2020 году 3 из 8 случаев заражения сифилисом, зарегистрированных в CDH
были у женщин. Врачи играют жизненно важную роль в предотвращении распространения сифилиса и
профилактика врожденного сифилиса. CDH призывает врачей продолжать оценивать риск, обсуждать
стратегии снижения риска, а также тестирование и лечение пациентов на ИППП, включая сифилис.

Тестирование и лечение
Пожалуйста, подумайте о сифилисе, если у пациента наблюдаются:

• Любые поражения ано/гениталий или полости рта, особенно язвы, покрытые коркой и минимально болезненные
• Любая необъяснимая сыпь, особенно при пальмарном или плантарном поражении
• Необъяснимая лимфаденопатия
• Необъяснимые глазные заболевания (например, увеит, панувеит, снижение остроты зрения, слепота, нейропатия зрительного нерва, интерстициальный кератит, передний увеит, васкулит сетчатки)

Лица, подверженные повышенному риску, должны проходить обследование на сифилис не реже одного раза в год. К ним относятся сексуально активные мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), и люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ). Дополнительные факторы риска среди недавних случаев включают употребление метамфетамина, партнера, употребляющего метамфетамин, и/или нескольких партнеров с неизвестным риском.

Лечение сифилиса зависит от стадии и клинических проявлений заболевания. Рекомендуемое CDC лечение:

• Первичный, вторичный и ранний сифилис (приобретение в течение предшествующих 12 месяцев) = Бензатин пенициллин G 2,4 миллиона единиц в одной дозе
• Сифилис неизвестной продолжительности или скрытый сифилис = Бензатин пенициллин G 7,2 млн ЕД, вводимый в виде 3 доз по 2,4 млн ЕД IM с интервалом в 1 неделю.

Нейросифилис может возникнуть на любой стадии инфекции. Пациенты с неврологическими, офтальмологическими или аудиологическими симптомами требуют проведения неврологического осмотра и исследования ЦСЖ. Дополнительную информацию о тестировании и лечении нейросифилиса см. в полном руководстве CDC по лечению ЗППП.

Партнеры и контакты
Чтобы остановить распространение инфекции, используйте любую возможность для лечения. Рекомендации CDC по контактам с больными сифилисом:

• Контакты, которые могли заразиться в течение предшествующих 90 дней, должны пройти предварительное лечение от раннего сифилиса, даже если результаты серологических тестов отрицательны.
• Контакты, потенциально подвергшиеся контакту за 90 дней до визита, должны пройти предварительное лечение раннего сифилиса, если результаты серологических тестов доступны не сразу и возможность последующего наблюдения неясна. Если результаты серологических тестов отрицательны, лечение не требуется. Если серологические тесты положительны, лечение должно основываться на клинической и серологической оценке и стадии сифилиса.

Соображения для беременных женщин
Сифилис любой стадии может передаться ребенку во время беременности, вызывая врожденный сифилис. Все женщины должны быть обследованы на сифилис при первом посещении врача по поводу беременности. Дополнительное серологическое тестирование следует проводить на 28-32 неделе беременности и повторно при родах независимо от степени риска. Тестирование с дополнительными интервалами рекомендуется, если женщина сообщает о наличии нескольких половых партнеров, если у нее диагностирована инфекция, передающаяся половым путем (включая сифилис), или если у ее полового партнера диагностирован сифилис. Любая женщина, у которой произошла гибель плода после 20 недель беременности, должна быть проверена на сифилис, даже если скрининг был проведен на ранних сроках беременности.

Пенициллин G - единственное рекомендуемое лечение для предотвращения передачи инфекции от матери к плоду и лечения плода. Партнер(ы) должен(ы) пройти тестирование и лечение.

Чтобы сообщить о заразном заболевании или получить дополнительную информацию, позвоните в программу контроля за заразными заболеваниями CDH по телефону 208-327-8625.

Дополнительные ресурсы:
MMWR: Рекомендации по предоставлению качественных клинических услуг по заболеваниям, передающимся половым путем https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/rr/rr6805a1.htm?s_cid=rr6805a1_w

Руководство по лечению ЗППП от CDC 2015 года (включает рекомендации по скринингу) https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm

Калифорнийский центр профилактики ЗППП/ВИЧ "Руководство для клиницистов по сбору сексуальной истории":
https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/CDPH%20Document%20Library/CA-
STD-Clinician-Guide-Sexual-History-Taking.pdf

#####