Обновленные рекомендации по лечению ЗППП: Монотерапия цефтриаксоном для лечения неосложненной гонореи

17 декабря 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили обновленные рекомендации по лечению неосложненной гонореи и теперь рекомендуют однократную Доза цефтриаксона 500 мг внутримышечно (IM). Двойная терапия больше не рекомендуется. Лечение сопутствующей инфекции Chlamydia trachomatis пероральным доксициклином, 100 мг дважды в день в течение 7 дней, должно назначаться, если хламидийная инфекция не исключена.

Согласно предыдущей рекомендации, для лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки в качестве стратегии профилактики резистентности к цефтриаксону и лечения возможной коинфекции с Chlamydia trachomatis назначалась разовая доза цефтриаксона 250 мг внутрь и разовая доза азитромицина 1 г внутрь. Все большее внимание уделяется рациональному использованию антимикробных препаратов и потенциальному воздействию двойной терапии на комменсальные организмы и сопутствующие патогены в сочетании с сохраняющейся низкой частотой встречаемости
Резистентность к цефтриаксону и увеличение числа случаев резистентности к азитромицину привели к пересмотру этой рекомендации. Дополнительные важные соображения при лечении пациента, инфицированного N. gonorrhoeae, включают:

Тест на излечение не требуется людям, которым поставлен диагноз "неосложненная урогенитальная или ректальная гонорея", если симптомы не сохраняются.

• Тест на излечение рекомендуется проводить у людей с фарингеальной гонореей в течение 7-14 дней
  после первоначального лечения, независимо от схемы.
• Пациенты, прошедшие курс лечения от гонореи, должны пройти повторное обследование через три месяца
  после лечения, чтобы исключить повторное заражение.
• Содействие тестированию и лечению партнеров.

По данным CDC, с 2014 года число случаев заражения N. gonorrhoeae, передающихся половым путем, увеличилось на 63%, что является причиной таких последствий, как воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность, бесплодие, и может способствовать передаче ВИЧ. Представители здравоохранения штата Айдахо отмечают, что в 2019 году количество зарегистрированных случаев увеличилось почти на 130% по сравнению с 2015 годом.

Лекарственно-устойчивая гонорея остается актуальной угрозой для общественного здравоохранения, поскольку половина всех случаев заражения гонореей устойчива как минимум к одному антибиотику. Хотя ни CDC, ни чиновники здравоохранения Айдахо не наблюдают неудач в лечении, продолжать мониторинг устойчивости к противомикробным препаратам крайне важно.

Дополнительные рекомендации по лечению можно найти в разделе "Обновление рекомендаций CDC по лечению гонококковой инфекции, 2020 год".

Если у вас есть вопросы по поводу соответствующего лечения или сообщения об инфекциях, свяжитесь с программой контроля инфекционных заболеваний Центрального округа по телефону 208-327-8625 или отправьте информацию по факсу 208-327-7100 или в отдел эпидемиологии Бюро по профилактике инфекционных заболеваний (телефон: 208-334-5939 или факс: 208-332-7307).

Текущие рекомендации CDC по скринингу на хламидиоз и гонорею

• Все сексуально активные женщины моложе 25 лет должны ежегодно проходить тестирование на гонорею и хламидиоз. Женщины 25 лет и старше, имеющие такие факторы риска, как новые или многочисленные половые партнеры или половой партнер, страдающий венерическим заболеванием, также должны ежегодно проходить тестирование на гонорею и хламидиоз.
• Все беременные женщины должны проходить тестирование на сифилис, ВИЧ и гепатит В с ранних сроков беременности. Беременные женщины, входящие в группу риска, также должны пройти тестирование на хламидиоз и гонорею, начиная с ранних сроков беременности. Тестирование следует повторять по мере необходимости, чтобы защитить здоровье матери и ее младенца.
• Все сексуально активные мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, должны хотя бы раз в год проходить тестирование на сифилис, хламидиоз и гонорею. Те, у кого несколько или анонимных партнеров, должны проходить тестирование на ЗППП чаще (например, с интервалом в 3-6 месяцев).
• Проведите тест в местах контакта (уретра, прямая кишка, глотка).

Ресурсы

Обновление рекомендаций CDC по лечению гонококковых инфекций, 2020 г: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6950a6