UK 
EN 
ES 
ZH 
FR 
DE 
PT 
RU 
Підсумок
Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) та органи охорони здоров'я штату Айдахо публікують цю медичну рекомендацію Мережі оповіщення про захворювання (HAN), щоб повідомити клініцистів та органи охорони здоров'я про групу дітей, у яких виявлено гепатит та аденовірусну інфекцію в штаті Алабама; на сьогоднішній день в штаті Айдахо не було зареєстровано жодного випадку захворювання. У листопаді 2021 року лікарі великої дитячої лікарні в Алабамі повідомили CDC про п'ятьох дітей зі значним ураженням печінки, в тому числі трьох з гострою печінковою недостатністю, у яких також були виявлені позитивні результати тестів на аденовірус. Усі діти раніше були здорові. Жоден з них не хворів на COVID-19. Зусилля з виявлення випадків у цій лікарні дозволили виявити ще чотирьох пацієнтів з гепатитом та аденовірусною інфекцією, загалом дев'ять пацієнтів, госпіталізованих з жовтня 2021 року по лютий 2022 року; у всіх п'яти пацієнтів, у яких було проведено секвенування, було виявлено аденовірус типу 41. У двох пацієнтів зразки плазми були негативними на аденовірус за допомогою кількісної полімеразної ланцюгової реакції (qPCR), але обидва пацієнти були позитивними при повторному тестуванні з використанням цільної крові. Двоє пацієнтів потребували трансплантації печінки; ніхто з них не помер. Можливий зв'язок між дитячим гепатитом та аденовірусною інфекцією наразі досліджується. Випадки дитячого гепатиту у дітей з негативними результатами тестів на віруси гепатиту A, B, C, D і E були зареєстровані раніше цього місяця у Великій Британії, в тому числі з аденовірусною інфекцією [1].
Ця медична настанова призначена для лікарів, які можуть зіткнутися з пацієнтами з гепатитом невідомої етіології, щоб вони розглянули можливість проведення аденовірусного тестування та повідомляли про випадки захворювання в місцеві органи охорони здоров'я або в державні органи охорони здоров'я штату. Для виявлення аденовірусу найкраще використовувати метод ампліфікації нуклеїнових кислот (NAAT, наприклад, ПЛР), який можна проводити на зразках з дихальних шляхів, випорожнень, ректальних мазків або крові.
Рекомендації
- Клініцисти повинні розглянути можливість тестування на аденовірус у пацієнтів дитячого віку з гепатитом невідомої етіології. Найкращим методом є NAAT (наприклад, ПЛР), який можна проводити на зразках з дихальних шляхів, випорожнень, ректальних мазків або крові.
- Окремі повідомлення свідчать про те, що тестування цільної крові методом ПЛР може бути більш чутливим, ніж тестування плазми крові методом ПЛР; тому тестування цільної крові можна розглядати у осіб без етіології, які отримали негативний результат на аденовірус у зразках плазми крові.
Передумови
Гепатит - це запалення печінки, яке може бути викликане вірусними інфекціями, вживанням алкоголю, токсинами, ліками та деякими іншими медичними станами. У США найпоширенішими причинами вірусного гепатиту є віруси гепатиту А, гепатиту В і гепатиту С [2]. Ознаки та симптоми гепатиту включають лихоманку, втому, втрату апетиту, нудоту, блювоту, біль у животі, темну сечу, світлі випорожнення, біль у суглобах та жовтяницю [2]. Лікування гепатиту залежить від основної етіології.
Аденовіруси - це дволанцюгові ДНК-віруси, які поширюються при тісному особистому контакті, респіраторно-крапельним шляхом та через фекалії [3]. Існує понад 50 типів імунологічно відмінних аденовірусів, які можуть викликати інфекції у людей. Аденовіруси найчастіше викликають респіраторні захворювання, але залежно від типу аденовірусу вони можуть викликати й інші хвороби, такі як гастроентерит, кон'юнктивіт, цистит і, рідше, неврологічні захворювання [3]. Специфічного лікування аденовірусних інфекцій не існує.
Аденовірус типу 41 зазвичай викликає гострий гастроентерит у дітей, який зазвичай проявляється діареєю, блювотою та лихоманкою; він часто може супроводжуватися респіраторними симптомами [4]. Хоча є повідомлення про випадки гепатиту у дітей з ослабленим імунітетом, інфікованих аденовірусом типу 41, аденовірус типу 41, як відомо, не є причиною гепатиту у здорових дітей [5, 6].
Прохання повідомляти про можливі випадки
З 1 жовтня 2021 року влада штату Айдахо просить лікарів повідомляти про захворювання дітей віком до 10 років з підвищеним рівнем аспартатамінотрансферази (АСТ) або аланінамінотрансферази (АЛТ) (>500 Од/л), які мають невідому етіологію гепатиту (з результатами тестування на аденовірус або без них, незалежно від результатів).
Якщо пацієнти все ще перебувають під медичним наглядом або у вас є залишкові зразки, будь ласка, збережіть і заморозьте їх для можливого додаткового тестування та зв'яжіться з Бюро лабораторій штату Айдахо для отримання додаткових інструкцій.
Будь ласка, звертайтеся до Центральної районної лікарні за телефоном 208-327-8625.
Для отримання додаткової інформації
Лабораторне бюро Айдахо https://healthandwelfare.idaho.gov/providers/idaho- laboratories-and testing/about-idaho-laboratories-and-testing
Відділ вірусних гепатитів | CDC
Аденовірус | CDC
Посилання
[1] Всесвітня організація охорони здоров'я. Гострий гепатит невідомої етіології - Сполучене Королівство Великої Британії та Північної Ірландії. Новини про спалахи захворювань [Електронний ресурс]. 2022 квіт. 15; Доступно з: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/acute-hepatitis-of-unknown-aetiology—the-united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland
[2] Веб-сторінка про гепатит. Центри з контролю та профілактики захворювань. Доступно за посиланням: https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm
[3] Веб-сторінка про аденовіруси. Центри з контролю та профілактики захворювань. Доступно за посиланням: http://www.cdc.gov/adenovirus/index.html
[4] Кан Г. Вірусна діарея. Міжнародна енциклопедія громадського здоров'я [Електронний ресурс]. Elsevier; 2017. P. 260-7. Доступно за посиланням https://www.sciencedirect.com/referencework/9780128037089/international- encyclopedia-of-public-health
[5] Munoz FM, Piedra PA, Demmler GJ. Дисемінована аденовірусна хвороба в імунокомпрометованих та імунокомпетентних дітей. CLIN INFECT DIS. 1998. Nov;27(5):1194-200. https://doi.org/10.1086/514978
[6] Peled N, Nakar C, Huberman H, Scherf E, Samra Z, Finkelstein Y та ін. Аденовірусна інфекція у госпіталізованих імунокомпетентних дітей. Клінічна педіатрія. 2004 Квітень; 43(3):223-9. https://doi.org/10.1177/000992280404300303
#####
