Гриби зі смертельною шапкою виявлені в Айдахо: Враховувати у випадках отруєння грибами

Нещодавно в штаті Айдахо вперше було виявлено гриб "смертельний капелюшок" (Amanita phalloides). Гриб був знайдений в Бойсе, але може бути присутнім і невиявленим в інших районах. Гриб можна сплутати з їстівними грибами (див. https://www.zoology.ubc.ca/~biodiv/mushroom/A_phalloides.html). Розглянемо отруєння аматоксином з грибів "смертельна шапка" в диференціальній діагностиці захворювання після вживання дикорослих грибів в штаті Айдахо.

Отруєння аматоксином, як правило, є трифазним захворюванням, з початком фази гастроентериту через 6-24 години після прийому, за якою слідує період видимого одужання через 24-36 годин після прийому і гепаторенальна фаза через 48-96 годин після прийому. У важко отруєних пацієнтів може прогресувати незворотна фульмінантна печінкова недостатність, часто з гострою нирковою недостатністю та панкреатитом. Пацієнтів, обстежених під час фази гастроентериту, можуть виписати без відповідного лікування, якщо немає підозри на отруєння аматоксином.

При підозрі на отруєння грибами, що містять аматоксин, настійно рекомендується проконсультуватися з регіональним токсикологічним центром за номером 1-800-222-1222. Регіональний токсикологічний центр може співпрацювати з місцевими грибними консультантами, щоб допомогти ідентифікувати гриб; однак, лікування не повинно чекати на результати ідентифікації гриба або виявлення аматоксину.

Смертність можна знизити за допомогою інтенсивної інфузійної терапії гіповолемічного шоку, спричиненого сильним блюванням і діареєю, корекції електролітних порушень, додаткового посилення елімінації за допомогою багаторазових доз активованого вугілля, а також підтримуючої терапії печінкової токсичності. Рішення про застосування інших методів посилення елімінації слід приймати після консультації з медичним токсикологом та командою трансплантологів для пацієнтів з гострою печінковою недостатністю або з прогресуючим станом печінкової недостатності.

Інгібітори поглинання аматоксину використовувалися експериментально. Внутрішньовенний силібінін (Легалон® SIL) можна отримати для пацієнтів, які мають на це право, подавши заявку на отримання екстреного досліджуваного нового лікарського засобу до Програми розширеного доступу Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) (зателефонуйте до Центру оцінки та досліджень лікарських засобів FDA за номером 301-796-3400 у робочий час або до Центру екстреної допомоги FDA за номером 866-300-4374 у неробочий час та згенеруйте транспортну накладну, надіславши листа на електронну адресу Emergency_Legalon@marken.com або зателефонувавши до служби підтримки клієнтів за номером 484-754-7500). Якщо внутрішньовенне введення силібініну недоступне, рекомендується безперервна внутрішньовенна інфузія пеніциліну G у високих дозах.

Смертельні шапинкові гриби були виявлені в Бойсе, штат Айдахо; однак не виключено, що вони можуть бути знайдені в асоціації з імпортованими садовими деревами в інших міських районах. В інших регіонах шапинкові гриби з'являються наприкінці літа - у грудні або цілий рік. Сезонний ризик в Айдахо невідомий.

Ресурси:

Переди Т.Р. Отруєння аматоксиновмісними грибами (наприклад, Amanita phalloides): Клінічні прояви, діагностика та лікування. В кн: Флейшер Г.Р., Уоллс Р.М., Ганецький М.М., Бернс М.М., Трауб С.Я., ред.. UpToDate, UpToDate; 2022. Останнє оновлення 1 квітня 2021 року. Доступно 10 березня 2022 року. https://www.uptodate.com/contents/amatoxin-containing- mushroom-poisoning-eg-amanita-phalloides clinical-manifestations-diagnosis-and- treatment?source=history_widget#H2843563

Горовіц Б.З., Мосс М.Д. Токсичність грибів з аматоксином. [Оновлений 2021 серпень 11]. In: StatPearls [Інтернет]. Острів Скарбів (Флорида): Видавництво StatPearls; 2022 січн. Доступно з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431052/

Лі Д.С. та ін. Токсичність аматоксину. Medscape https://emedicine.medscape.com/article/1008902-overview Оновлено 19 серпня 2021 року. Доступно 10 березня 2022 року.

Отруєння грибами Amanita phalloides - Північна Каліфорнія, грудень 2016 року. Во КТ та ін. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:549-553. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6621a1

Марквардт К. Розділ 109. Гриби аматоксинового типу. В кн: Olson KR. eds. Отруєння та передозування наркотиків, 6e. McGraw Hill; 2012. Доступно 10 березня 2022 року. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=391&sectionid=42069923

Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA). Bad Bug Book. Довідник харчових патогенних мікроорганізмів і природних токсинів. 2-е вид., 2012. Доступно за посиланням https://www.fda.gov/media/83271/download

#####