Зростання сезонної активності грипу A (H3N2) по всій країні; чиновники охорони здоров'я закликають вакцинуватися проти грипу зараз

Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) очікують зростання захворюваності на грип цієї зими, причому в деяких частинах країни спостерігається коциркуляція вірусів грипу A(H3N2) і B. Хоча активність грипу в штаті Айдахо та в цілому по країні все ще низька, нещодавнє збільшення кількості вірусів грипу A(H3N2) було виявлено переважно серед молодих людей під час спалахів у коледжах та університетах у кількох штатах. Оскільки SARS-CoV-2 продовжує циркулювати в Сполучених Штатах, хвороби, пов'язані з обома вірусами, можуть створити навантаження на систему охорони здоров'я.

Рекомендації для лікарів

1. Рекомендувати та пропонувати вакцинацію проти грипу всім особам віком від шести місяців і старше, які мають на це право
   Усім, хто не отримав щеплення від грипу в цьому сезоні, слід зробити його зараз. У 2021-2022 роках CDC рекомендує використовувати будь-яку ліцензовану вакцину проти грипу, що відповідає віку в цьому сезоні. Вакцини проти грипу та COVID-19 можна вводити під час одного візиту, незалежно від часу. Якщо пацієнт має отримати обидві вакцини, обидві вакцини слід запропонувати під час одного візиту. Інформація про вакцинацію проти грипу доступна в чинних рекомендаціях ККІП: https://www.cdc.gov/flu/professionals/acip/summary/summary-recommendations.htm
   
2. Лікувати пацієнтів з підозрою на грип або підтвердженим грипом, які відповідають клінічним критеріям
   з протигрипозними препаратами
   Пацієнтам з підозрою на грип або з підтвердженим грипом слід якомога швидше розпочати противірусне лікування:
   • Госпіталізовано.
   • Амбулаторні пацієнти з підвищеним ризиком ускладнень
   • Амбулаторні пацієнти з прогресуючим захворюванням

• Почніть противірусне лікування протягом двох днів після початку хвороби, якщо
  можливо. Противірусне лікування, розпочате після 48 годин після появи симптомів, може все ще
  дають якусь користь.
• Для людей, коінфікованих вірусами грипу та SARS-CoV-2, грипу
  противірусні препарати можуть бути призначені при захворюванні на грип, що може піти на користь пацієнту
  результат.
• Рішення про початок противірусного лікування не повинно чекати на результати лабораторних досліджень
  підтвердження грипу. Однак COVID-19 слід виключити за допомогою швидкого
  діагностичний аналіз, якщо він доступний.

3. Використання протигрипозних препаратів для постконтактної профілактики (ПКП)
   Озельтамівір та балоксавір схвалені FDA для застосування в якості ПЕП при грипі. CDC рекомендує використовувати клінічне судження при виборі противірусної терапії для певних відкритих нехворих близьких контактів людей з підозрою на грип або з підтвердженим грипом. У контексті ко-циркуляції SARS-CoV-2 можна розглянути можливість застосування противірусної пероральної терапії проти грипу для людей:

• Нещодавній тісний контакт з хворим на грип (наприклад, сусіди по кімнаті)
• Проживання в замкнутих приміщеннях (наприклад, гуртожитках, притулках, в'язницях) зі збільшенням
  захворюваність на грип
• Хто має підвищений ризик важкого перебігу грипу
• Які нещодавно мали тісний контакт з хворим на грип і будуть
  подорожувати, що може зменшити передачу під час подорожі та членам сім'ї або
  друзі, які можуть мати підвищений ризик ускладнень грипу

Ефективність ДКП у зниженні ризику інфікування неінфікованих побутових контактів є високою для озельтамівіру (68%-89%) та балоксавіру (86%). Ключова відмінність між препаратами полягає в більш тривалому періоді напіввиведення балоксавіру (дні) порівняно з більш коротким періодом напіввиведення озельтамівіру (години). Для ПЕП, балоксавір можна приймати одноразово, тоді як озельтамівір потребує щоденного прийому протягом семи днів.

• Дозування: Для балоксавіру дозування для лікування та профілактики (профілактики) однакове, але для озельтамівіру дозування для лікування становить двічі на день, а для профілактики - один раз на день.
  
• Якраз вчасно: CDC рекомендує розпочати ПКП протягом 48 годин після контакту з хворим на грип. Загалом, ПКП озельтамівіру не слід розпочинати через >48 годин після контакту через занепокоєння щодо резистентності при зниженні дози ПКП в осіб з активним грипом.
  
• Тривалість: Противірусні препарати є ефективними в якості ПЕП лише тоді, коли людина приймає їх весь час, коли перебуває поруч з іншою людиною, хворою на грип.
  Рівень резистентності до озельтамівіру та балоксавіру серед циркулюючих вірусів грипу А залишається низьким. Однак необхідний додатковий моніторинг, особливо щодо балоксавіру, який має обмежене застосування порівняно з озельтамівіром.
  Інформацію про противірусне лікування та ПЕП можна знайти в документі CDC Influenza Antiviral Medicines: Резюме для лікарів: https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm

4. Тестування на грип
Найточнішими тестами на грип (висока чутливість і специфічність) є молекулярні аналізи. Молекулярні аналізи рекомендуються для госпіталізованих пацієнтів з підозрою на грип. Оскільки симптоми хвороби можуть бути схожими, штат Айдахо рекомендує проводити одночасне тестування зразків на обидва ГРВІ

CoV-2 та грип. Інформацію про тестування на вірус грипу можна отримати на сайті CDC:

• Загальна інформація: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/index.htm
  
• Тестування на грип при ко-циркуляції вірусів SARS-CoV-2: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/testing-guidance-for-
  clinicians-hospitalized.htm

Вірусологічний нагляд в Айдахо:
Лабораторне бюро штату Айдахо (IBL) використовує мультиплексний молекулярний аналіз на грип SARS-CoV-2 (Flu SC2) в режимі реального часу RT-PCR для визначення наявності та підтипу грипу в циркуляції та виключення SARS-CoV-2 як причини грипоподібного захворювання (ГРЗ). IBL прийматиме клінічні зразки від постачальників послуг для тестування на Flu SC2 від пацієнтів із симптомами грипу, які мають негативний результат на SARS-CoV-2. IBL також прийматиме зразки від осіб з негативним результатом експрес-тесту на грип, якщо наявні симптоми ГРВІ та висока підозра на грип; виключаючи хибнонегативні результати експрес-тестів на грип.

IBL просить клінічні лабораторії надсилати до 5 репрезентативних зразків з позитивним результатом на грип щотижня протягом усього сезону грипу для визначення циркулюючих підтипів з метою підтримки зусиль з вірусологічного нагляду за грипом в Айдахо.

Форма заявки на участь у програмі IBL Flu SC2: https://publicdocuments.dhw.idaho.gov/WebLink/DocView.aspx?id=2781&dbid=0&repo=PUBLIC-DOCUMENTS&cr=1

Додаткові ресурси для лікарів:

• Грип в Айдахо: https://flu.idaho.gov/
  
• Додаткові ресурси CDC для лікарів:
  • Тимчасове керівництво з управління спалахами грипу в довгостроковій та середньостроковій перспективі
    Заклади післяопераційного догляду
  • Тестування вірусу грипу при дослідницьких спалахах в установах або на об'єктах
    Інші закриті налаштування
  • CDC відстежує грип у молодих людей
  • Здорові звички, які допоможуть захиститися від грипу

#####