Визначення пріоритетів у противірусному лікуванні грипу

Сезонна активність грипу висока по всій території Сполучених Штатів і наразі дуже висока в Айдахо. Чотири рецепти, затверджені FDA противірусні препарати (озельтамівір, балоксавір, занамівір та перамівір) доступні для використання для раннього лікування амбулаторних пацієнтів з грипом. Клінічна користь від противірусного лікування грипу є найбільшою, коли лікування розпочинається на ранніх стадіях (протягом 2 днів від початку захворювання) у людей з легким, неускладненим перебігом хвороби.

У той час як Управління з контролю за продуктами та ліками Хоча Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) не вказує на дефіцит озельтамівіру (генерика або Таміфлю) в будь-якій з його форм (капсули, суспензія для перорального застосування), CDC отримує численні поодинокі повідомлення про проблеми з доступністю генерика озельтамівіру. Лікарі повинні бути готові надати пріоритет озельтамівіру в лікуванні та знати про інші протигрипозні препарати, рекомендовані для лікування грипу в регіонах, де озельтамівір тимчасово недоступний. Доступна інформація припускає, що поточні місцеві проблеми з доступністю антивірусних препаратів пов'язані з обмеженою доступністю загальний зокрема, озельтамівір. 

Загальні рекомендації щодо визначення пріоритетності противірусного лікування грипу 

• За наявності брендового озельтамівіру (Таміфлю) можна використовувати для лікування амбулаторних і госпіталізованих пацієнтів з грипом. 
• Якщо озельтамівір недоступний, пероральний балоксавір, інгаляційний занамівір або внутрішньовенний перамівір може використовуватися для раннього лікування амбулаторних пацієнтів з підвищеним ризиком ускладнень, які захворіли на неускладнений грип, залежно від віку та наявності протипоказань. 
• Противірусне лікування амбулаторних пацієнтів повинно бути пріоритетним для людей з позитивним результатом тесту на грип протягом 2 днів від початку захворювання. 
• За умов обмеженої доступності озельтамівіру або інших противірусних препаратів противірусне лікування має бути спрямоване на пацієнтів з грипом, які мають найвищий ризик тяжкого перебігу захворювання, а також на тих, хто перебуває на стаціонарному лікуванні. Пацієнти з клінічно легким грипом, які в інших відношеннях є здоровими і не мають підвищеного ризику ускладнень грипу, можуть отримувати підтримуючу терапію без противірусного лікування. 

Міркування щодо тестування на грип

Використання тестів на грип, зокрема швидких молекулярних аналізів, може допомогти у прийнятті рішень щодо противірусного лікування, особливо у випадках, коли інші респіраторні віруси циркулюють у громаді. CDC має інструкцію з тестування для клініцистів, коли віруси SARS-CoV-2 та грипу спільно циркулюють. 

• За наявності противірусних препаратів можна поставити клінічний діагноз грипу без тестування на грип, щоб обґрунтувати призначення емпіричного противірусного лікування в амбулаторних умовах. 
• Проте в умовах, коли озельтамівір наразі недоступний, для призначення противірусного лікування пацієнтам з підозрою на грип настійно рекомендується проводити тестування на грип. 
• При обмежених запасах противірусних препаратів лікування підозри на грип без позитивного результату тесту слід обмежити тими, кого госпіталізують з підозрою на грип, або пацієнтами з високою підозрою на грип (наприклад, хворий пацієнт, у якого є член сім'ї з лабораторно підтвердженим грипом). 

Коли запаси противірусних препаратів обмежені

Для госпіталізованих пацієнтів, якнайшвидше призначити лікування озельтамівіром пацієнтам з підозрою на грип або з лабораторно підтвердженим діагнозом. 

• Озельтамівір - єдиний противірусний препарат, який є рекомендовано для лікування грипу у госпіталізованих пацієнтів. Лікування озельтамівіром рекомендується розпочинати якомога швидше, не чекаючи результатів тестування на грип, наприклад, у відділенні невідкладної допомоги або у госпіталізованих пацієнтів з високою підозрою на грип. 
• Існують обмежені дані щодо застосування інгаляційного занамівіру, внутрішньовенного перамівіру або балоксавіру для лікування грипу у госпіталізованих пацієнтів. 
• У нещодавньому клінічному дослідженні додавання балоксавіру до інгібітору нейрамінідази (переважно озельтамівіру) не показало клінічних переваг порівняно з лікуванням лише інгібітором нейрамінідази у госпіталізованих пацієнтів з грипом віком від 12 років. 
• Госпіталізованим пацієнтам озельтамівір можна вводити перорально або ентерально через оро- або назогастральний зонд. Для госпіталізованих пацієнтів, які не можуть засвоїти озельтамівір, що вводиться перорально (наприклад, через шлунковий стаз, мальабсорбцію або шлунково-кишкову кровотечу), або якщо озельтамівір недоступний, можна призначити внутрішньовенний перамівір. 

Для амбулаторних пацієнтів, визначати пріоритетність противірусного лікування для пацієнтів з позитивним результатом тесту на грип наступним чином: 

• Пацієнти з підвищеним ризиком ускладнень грипу та позитивним результатом тесту на грип протягом 2 днів від початку захворювання.
• Пацієнти з прогресуючим або тяжким грипом, які не потребують госпіталізації, навіть якщо тест на грип є позитивним більше ніж через 2 дні від початку захворювання. 
• Пацієнтки, які вагітні, перебувають у стані менше 2 тижнів після пологів або мають ослаблений імунітет. 
  • Балоксавір - це не рекомендується для вагітних або тих, кому менше 2 тижнів після пологів. 
  • Балоксавір не рекомендується для лікування грипу у людей з ослабленим імунітетом. 
  • Лікування інгібітором нейрамінідази (озельтамівір, занамівір або перамівір) рекомендується людям з ослабленим імунітетом, хворим на грип. 

Для дітей віком від 5 років і старшеЗа відсутності генеричного озельтамівіру балоксавір можна застосовувати для раннього лікування грипу у здорових дітей віком від 5 років, а також у дітей віком від 12 років із супутніми захворюваннями, що підвищують ризик розвитку ускладнень грипу, у разі відсутності генеричного озельтамівіру.  

Для дітей віком до 5 років, озельтамівір є єдиним рекомендованим пероральним противірусним препаратом для лікування. 

• Якщо суспензія озельтамівіру недоступна для лікування грипу у дітей молодшого віку, лікарі можуть попросити фармацевтів приготувати суспензію з озельтамівіру капсули. Дітям, які не можуть ковтати, призначають капсули озельтамівіру, перед прийомом капсули можна відкрити і змішати з густою підсолодженою рідиною, наприклад, шоколадним сиропом. 

В умовах закладу, де немає спалаху грипунадайте пріоритет озельтамівіру для раннього лікування грипу у мешканців місць масового скупчення людей, у яких виявлено позитивний результат тесту на грип. 

В інституційних умовах під час лабораторного дослідження підтверджено спалахи грипу, Раннє емпіричне противірусне лікування з підозрою на грип у мешканців - це рекомендовано. 

• Після підтвердження діагнозу грипу за допомогою тестування, постконтактна противірусна хіміопрофілактика мешканців, які зазнали контакту з вірусом, полягає в наступному рекомендовано. 
• Оскільки інституційні спалахи можуть бути тривалими, розгляньте можливість використання обмеженої тривалості лікування (двічі на день протягом 5 днів) для постконтактної хіміопрофілактики озельтамівіром замість тривалого застосування хіміопрофілактики озельтамівіром (один раз на день), з постійним активним щоденним моніторингом та тестуванням на грип усіх мешканців з новими ознаками та симптомами захворювання. 
• Якщо озельтамівір недоступний, для лікування можна використовувати балоксавір, занамівір або перамівір. 
• Хоча балоксавір може використовуватися для лікування, немає доступних даних щодо застосування балоксавіру в ЛТКФ для лікування або постконтактної хіміопрофілактики. 

Коли проблеми з наявністю місцевих генериків озельтамівіру будуть вирішені, CDC рекомендує повернутися до оригінальні противірусні рекомендації які включають клінічну діагностику та емпіричне противірусне лікування грипу в амбулаторних умовах.

Звертайтеся до Центрального районного управління охорони здоров'я за номером 208-327-8625 з питаннями або з повідомленнями про скупчення або спалахи грипу.

Для отримання додаткової інформації

- ЦКЗ. Інформація для лікарів щодо тестування на вірус грипу. 

- ЦКЗ. Противірусні препарати для лікування грипу: Короткий огляд для лікарів. 

- ЦКЗ. Тимчасове керівництво з управління спалахами грипу в закладах довготривалого догляду та після гострого періоду. 

- ЦКЗ. Тестування та рекомендації щодо ведення мешканців будинків престарілих із симптомами гострої респіраторної хвороби при ко-циркуляції вірусів SARS-CoV-2 та грипу. 

#####