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摘要
美国疾病控制与预防中心（CDC）和爱达荷州公共卫生机构发布本健康警报网络（HAN）健康咨询，通知临床医生和公共卫生机构阿拉巴马州发现了一组感染肝炎和腺病毒的儿童；迄今为止，爱达荷州尚未报告任何病例。2021 年 11 月，阿拉巴马州一家大型儿童医院的临床医生向疾病预防控制中心通报了五名严重肝损伤的儿科患者，其中包括三名急性肝衰竭患者，他们的腺病毒检测结果也呈阳性。所有儿童之前都很健康。没有人感染 COVID-19。该医院的病例调查工作又发现了四名患有肝炎和腺病毒感染的儿科患者，从 2021 年 10 月到 2022 年 2 月共收治了九名患者；经测序，所有五名患者均感染了 41 型腺病毒。两名患者的血浆样本经定量聚合酶链反应（qPCR）检测腺病毒呈阴性，但在使用全血进行复检时均呈阳性。两名患者需要进行肝移植；没有患者死亡。目前正在调查小儿肝炎与腺病毒感染之间可能存在的关联。本月早些时候，英国报告了甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒检测阴性的儿童患小儿肝炎的病例，其中包括一些腺病毒感染病例 [1]。
本健康咨询旨在通知可能遇到病因不明肝炎儿科患者的临床医生考虑进行腺病毒检测，并向当地公共卫生区或州公共卫生当局报告病例。核酸扩增检测（NAAT，如 PCR）是检测腺病毒的首选方法，可在呼吸道标本、粪便或直肠拭子或血液中进行。
建议
- 临床医生应考虑对病因不明的肝炎儿科患者进行腺病毒检测。最好使用 NAAT（如 PCR），可在呼吸道标本、粪便或直肠拭子或血液中进行检测。
- 轶事报道表明，用 PCR 检测全血可能比用 PCR 检测血浆更灵敏；因此，对于血浆样本腺病毒检测呈阴性的无病因者，可考虑检测全血。
背景介绍
肝炎是一种肝脏炎症，可由病毒感染、饮酒、毒素、药物和某些其他病症引起。在美国，病毒性肝炎最常见的病因是甲型肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎病毒 [2]。肝炎的体征和症状包括发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、深色尿液、浅色粪便、关节痛和黄疸 [2]。肝炎的治疗取决于潜在的病因。
腺病毒是双链 DNA 病毒，通过密切接触、呼吸飞沫和粪便传播 [3]。有 50 多种免疫学上不同的腺病毒可导致人类感染。腺病毒最常见的致病原因是呼吸道疾病，但根据腺病毒类型的不同，它们也可引起其他疾病，如肠胃炎、结膜炎、膀胱炎，以及较少见的神经系统疾病[3]。腺病毒感染没有特效治疗方法。
腺病毒 41 型通常会引起小儿急性肠胃炎，典型表现为腹泻、呕吐和发烧；通常还会伴有呼吸道症状 [4]。虽然有免疫力低下的儿童感染 41 型腺病毒导致肝炎的病例报告，但 41 型腺病毒不会导致其他健康儿童患上肝炎 [5，6]。
要求报告可能的案件
爱达荷州卫生官员要求临床医生报告自 2021 年 10 月 1 日以来天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 或丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 升高（>500 U/L）、肝炎病因不明的小于 10 岁儿童的病情（无论是否有腺病毒检测结果，与检测结果无关）。
如果患者仍在接受治疗或有残留标本，请保存并冷冻标本，以便可能进行其他检测，并联系爱达荷州实验室局以获取更多说明。
请拨打 208-327-8625 向中央区卫生局报告。
更多信息
爱达荷州实验室局 https://healthandwelfare.idaho.gov/providers/idaho- Laboratories-and testing/about-idaho-laboratories-and-testing
腺病毒 | 疾病预防控制中心
参考资料
[1] 世界卫生组织。病因不明的急性肝炎--大不列颠及北爱尔兰联合王国。疾病爆发新闻 [Internet].2022 Apr 15; Available from： https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/acute-hepatitis-of-unknown-aetiology—the-united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland
[2] 肝炎网页。美国疾病控制和预防中心。Available from： https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm
[3] 腺病毒网页。美国疾病控制和预防中心。Available from： http://www.cdc.gov/adenovirus/index.html
[4] Kang G. 病毒性腹泻。国际公共卫生百科全书 [Internet].Elsevier; 2017.P. 260-7.可从 https://www.sciencedirect.com/referencework/9780128037089/international- 公共卫生百科全书
[5] Munoz FM, Piedra PA, Demmler GJ.免疫力低下和免疫力健全儿童的散播性腺病毒病。Clin infect dis.1998.11月；27（5）：1194-200。 https://doi.org/10.1086/514978
[6] Peled N, Nakar C, Huberman H, Scherf E, Samra Z, Finkelstein Y, et al. Adenovirus Infection in Hospitalized Immunocompetent Children.Clin Pediatr (Phila).2004 Apr;43(3):223-9. https://doi.org/10.1177/000992280404300303
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