爱达荷州发现死亡帽蘑菇：考虑蘑菇中毒案例

最近在爱达荷州首次发现了死亡帽蘑菇（Amanita phalloides）。这种蘑菇是在博伊西发现的，但其他地区可能也有，只是未被发现。这种蘑菇可能会与食用菌混淆（见 https://www.zoology.ubc.ca/~biodiv/mushroom/A_phalloides.html).在爱达荷州误食野生蘑菇后的鉴别诊断中，应考虑死亡帽蘑菇引起的天门冬酰胺中毒。

氨曲霉毒素中毒通常是一种三相性疾病，中毒后 6 至 24 小时为肠胃炎期，24 至 36 小时为明显恢复期，48 至 96 小时为肝肾功能衰竭期。严重中毒的患者可能会发展为不可逆转的暴发性肝衰竭，通常伴有急性肾衰竭和胰腺炎。在肠胃炎阶段接受评估的患者，如果没有怀疑是阿马毒素中毒，可能会在没有适当治疗的情况下出院。

只要怀疑是含有金针菇毒素的蘑菇中毒，强烈建议咨询地区毒物中心（1-800-222-1222）。地区毒物中心可与当地的蘑菇顾问合作，帮助确定所涉及的蘑菇；但是，治疗不应等待蘑菇鉴定或羊肚菌毒素检测的结果。

对严重呕吐和腹泻引起的低血容量性休克患者进行强化输液治疗、纠正电解质紊乱、使用多剂量活性炭补充促进排泄以及对肝中毒患者进行支持性护理，可以降低死亡率。对于急性肝功能衰竭或病情恶化的患者，应与医学毒理学家和移植小组协商，决定是否使用其他促进排毒的方法。

实验中使用了氨曲辛摄取抑制剂。符合条件的患者可通过向美国食品药品管理局（FDA）扩大准入计划申请紧急研究新药来获得静脉注射西利彬（Legalon® SIL）（工作时间请致电 301-796-3400 联系 FDA 药物评价与研究中心，工作时间请致电 866-300-4374 联系 FDA 紧急呼叫中心，工作时间请发送电子邮件至 Emergency_Legalon@marken.com 或致电 484-754-7500 联系客户服务中心以生成运输标签）。如果无法静脉注射西利宾，建议持续静脉注射大剂量青霉素 G。

在爱达荷州博伊西发现了死亡帽蘑菇；不过，在其他城市地区也可能发现与进口园艺树有关的死亡帽蘑菇。在其他地区，死亡帽蘑菇出现在夏末至 12 月或全年。爱达荷州的季节性风险尚不清楚。

资源

Peredy TR.含氨毒素的蘑菇中毒（如鹅膏蕈）：临床表现、诊断和治疗。见：Fleisher GR，Walls RM，Ganetsky M，Burns MM，Traub SJ，eds.UpToDate，UpToDate;2022。最后更新于 2021 年 4 月 1 日。2022 年 3 月 10 日访问。 https://www.uptodate.com/contents/amatoxin-containing- mushroom-poisoning-eg-amanita-phalloides clinical-manifestations-diagnosis-and- treatment?source=history_widget#H2843563

Horowitz BZ，Moss MJ.天麻毒素蘑菇毒性。[2021年8月11日更新]。In：StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.Available from： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431052/

Lee DS, et al. Amatoxin Toxicity.Medscape https://emedicine.medscape.com/article/1008902-overview 2021 年 8 月 19 日更新。2022 年 3 月 10 日访问。

Amanita phalloides蘑菇中毒 - 加利福尼亚州北部，2016年12月。Vo KT et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017;66:549-553. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6621a1

Marquardt K. Chapter 109.蘑菇，氨毒素类型。In：Olson KR. eds.中毒与药物过量，6e.McGraw Hill; 2012.2022 年 3 月 10 日访问。 https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=391&sectionid=42069923

食品药品管理局（FDA）。坏虫书。食源性致病微生物和天然毒素手册》。2 nd ed. 2012.可查阅 https://www.fda.gov/media/83271/download

#####