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17. November 2023
In Idaho ist ein neuer Mpox-Ausbruch (früher bekannt als Affenpocken) zu verzeichnen. Nachdem ein Jahr lang keine Fälle gemeldet worden waren, wurden im letzten Monat 5 Fälle gemeldet und 2 weitere Berichte werden derzeit untersucht, alle bei Einwohnern des Treasure Valley. Die Leistungserbringer werden daran erinnert:
1. Impfung von Patienten mit erhöhtem Expositionsrisiko, um sie vor Mpox zu schützen.
2. Bei Patienten mit kompatiblem Hautausschlag sollte die Differentialdiagnose mpox beachtet werden (siehe https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/clinical-recognition.html).
JYNNEOS mpox-Impfstoff
Die CDC empfiehlt die Impfung mit JYNNEOS für Personen, bei denen ein erhöhtes Risiko für eine Mpox-Infektion besteht. Der Mpox-Impfstoff kann als Postexpositionsprophylaxe (PEP) verabreicht werden, idealerweise innerhalb von 4 Tagen nach der Exposition, aber auch bis zu 14 Tage danach kann noch ein gewisser Schutz bestehen. Etwa 1 von 3 Einwohnern Idahos, die die erste Dosis JYNNEOS erhalten haben, haben keine zweite Dosis erhalten.
- Bitte denken Sie daran, Patienten, die nur eine Dosis erhalten haben, zu erinnern oder zurückzurufen, damit sie eine zweite Dosis erhalten. - Wenden Sie sich an das Idaho Immunization Program unter IIP@dhw.Idaho.gov, um weitere Informationen zur Bestellung des JYNNEOS-Impfstoffs zu erhalten. - Auf der Website https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/vaccines/vaccine-recommendations.html finden Sie eine Liste der Stellen, die den Mpox-Impfstoff führen; Central District Health kann Ihnen möglicherweise weiterhelfen.
Es werden zwei Dosen des JYNNEOS-Impfstoffs im Abstand von 4 Wochen (28 Tage ± 3 Tage) empfohlen, unabhängig von der Art der Verabreichung (intrakutan oder subkutan). Die subkutane Verabreichung mit einem Injektionsvolumen von 0,5 ml kann für Personen jeden Alters verwendet werden; wenden Sie sich jedoch zuerst an Ihr örtliches Gesundheitsamt, bevor Sie JYNNEOS an Kinder unter sechs Monaten verabreichen. Die subkutane Verabreichung von JYNNEOS kann entweder über den Deltamuskel oder den Trizepsbereich erfolgen.
Die intradermale Verabreichung mit 0,1 ml Injektionsvolumen kann bei Personen ab 18 Jahren angewendet werden. Die intradermale Verabreichung kann an der Innenseite des Unterarms, am oberen Rücken unterhalb des Schulterblatts oder am Deltamuskel erfolgen. Siehe https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/interim-considerations/jynneos-vaccine.html für Hinweise zur Anwendung von JYNNEOS. Wenn indiziert, sollten schwangeren oder stillenden Personen, die für eine Impfung in Frage kommen, JYNNEOS PEP und Präexpositionsprophylaxe (PrEP) mit JYNNEOS-Impfstoff angeboten werden.
Sammeln und Versenden von Exemplaren
- Die Anforderungen an die Proben variieren je nach Labor. Informieren Sie sich vor der Probenentnahme über die Anforderungen des jeweiligen Labors, um die Anweisungen zur Entnahme, Lagerung und zum Versand zu bestätigen. Versenden Sie die Proben als Kategorie B.
- Leistungserbringer können Tests (Orthopoxvirus oder mpox-Virus durch PCR) bei kommerziellen Labors ohne vorherige Rücksprache mit den Epidemiologen des öffentlichen Gesundheitsbezirks oder des Bundesstaats in Auftrag geben. - Die Einsendung von Proben an das Idaho Bureau of Laboratories (IBL) zur Untersuchung auf Orthopoxviren, die keine Virosen sind, darf nur nach vorheriger Genehmigung durch die Epidemiologen des Gesundheitsbezirks oder des Bundesstaats erfolgen. Eine Einsendung an IBL sollte nur dann in Erwägung gezogen werden, wenn eine rasche Bearbeitung erforderlich ist (z. B. wenn der Patient oder eine Kontaktperson des Patienten einem erhöhten Risiko einer schweren Erkrankung ausgesetzt ist und ein schnelles Ergebnis für klinische Entscheidungen benötigt wird) oder bei Patienten, die nicht oder zu wenig versichert sind.
- Tupfen Sie 2-4 Läsionen ab, wobei Sie 2 Abstriche pro Läsion verwenden. Wird die Oberfläche der Läsion nicht gründlich abgetupft, um ausreichend DNA zu sammeln, können die Testergebnisse unschlüssig oder falsch-negativ sein. Es wird nicht empfohlen, die Läsion vor dem Abstrich zu entdachen oder aufzustechen. Mitarbeiter des Gesundheitswesens haben sich bei Abstrichversuchen durch Nadelstiche mit dem Mpox-Virus infiziert.
Interpretation der Orthopoxvirus-Ergebnisse
Ein positiver Orthopoxvirus-Test deutet auf eine Mpox-Infektion hin: In den Vereinigten Staaten zirkulieren keine anderen Orthopoxviren, die systemische Krankheiten verursachen.
Behandlung
Patienten mit Mpox profitieren von einer unterstützenden Behandlung, einschließlich Schmerzkontrolle. Bei den meisten Patienten mit mildem Krankheitsverlauf und intaktem Immunsystem kann eine alleinige unterstützende Behandlung ausreichend sein. Bestimmte Patienten können von einer zusätzlichen Behandlung profitieren; siehe Behandlungsinformationen für medizinisches Fachpersonal.
Tecovirimat (TPOXX oder ST-246) ist von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung der durch das Variola-Virus verursachten menschlichen Pockenerkrankung bei Erwachsenen und Kindern jeden Alters zugelassen. Tecovirimat ist im Rahmen der STOMP-Studie und eines Protokolls zur Untersuchung neuer Arzneimittel mit erweitertem Zugang verfügbar.
STOMP-Studie. Orales Tecovirimat zur Behandlung von Mpox ist durch die Teilnahme an der Studie Tecovirimat for Human Mpox Virus (STOMP) verfügbar. Die Leistungserbringer sollten Patienten mit mpox über STOMP informieren. Die STOMP-Studie soll dazu beitragen, festzustellen, ob Tecovirimat für die Behandlung von Mpox sicher und wirksam ist. Die Patienten müssen nicht an schweren Mpox erkrankt sein oder ein erhöhtes Risiko für eine schwere Erkrankung aufweisen, um an der Studie teilnehmen zu können. Obwohl es in Idaho keine Forschungszentren gibt, ist eine Teilnahme aus der Ferne möglich. Interessierte Teilnehmer sollten das STOMP-Callcenter (1-855-876-9997) anrufen, um weitere Informationen zu erhalten.
Expanded Access Investigational New Drug (EA-IND)-Protokoll Leistungserbringer mit Patienten, die die Aufnahme in die Studie ablehnen oder für STOMP nicht in Frage kommen, oder die Tecovirimat intravenös benötigen UND die Voraussetzungen für eine Behandlung gemäß dem EA-IND-Protokoll der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) erfüllen, können Tecovirimat telefonisch beim CDC EOC unter 770-488-7100 oder per E-Mail an poxvirus@cdc.gov anfordern. Anspruchsberechtigt sind Patienten mit schwerer Mpox-Erkrankung, mit Beteiligung von anatomischen Bereichen, die zu schwerwiegenden Folgeerkrankungen führen könnten, oder mit erhöhtem Risiko für eine schwere Erkrankung (siehe das neueste TPOXX EA-IND-Protokoll, Version 6.3, genehmigt am 5. Mai 2023, unter https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/pdf/Tecovirimat-IND-Protocol-CDC-IRB.pdf). Anbieter und angeschlossene Einrichtungen müssen im TPOXX IND Online-Register als teilnehmende Anbieter/Standorte im Rahmen der CDC EA-IND registriert sein. Ein begrenzter Vorrat an oralem und intravenösem Tecovirimat ist derzeit auch innerhalb des Staates verfügbar und kann in Übereinstimmung mit dem EA-IND-Protokoll verwendet werden, solange der Vorrat reicht. Wenn Sie Hilfe benötigen, wenden Sie sich bitte an: Central District Health unter 208-327-8625.
Vorläufige klinische Behandlungserwägungen bei schweren Mpox-Manifestationen
Siehe die seit dem letzten Idaho Health Alert aktualisierten Leitlinien zu Mpox unter https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7209a4.htm. Die Verwendung von Tecovirimat, Brincidofovir, Cidofovir, ophthalmischer Trifluridinlösung und intravenösem Vaccinia-Immunglobulin wird überprüft.
Für weitere Informationen
Wenden Sie sich an Central District Health (208-327-8625) oder an die DPH Epidemiology Section (208-334-5939), wenn Sie Fragen haben oder vermuten, dass ein Patient an Mpox erkrankt sein könnte. Für dringende klinische Konsultationen außerhalb der Geschäftszeiten können Kliniker das CDC Emergency Operations Center (770-488-7100) kontaktieren, um den Fall mit einem Kliniker zu besprechen.
