Вспышка оспы и свежая информация для клиницистов Айдахо

17 ноября 2023 года

В штате Айдахо наблюдается новая вспышка оспы (ранее известной как обезьянья оспа). После года отсутствия сообщений о случаях заболевания, за последний месяц было зарегистрировано 5 случаев, еще 2 случая находятся в стадии расследования, все - среди жителей Долины сокровищ. Провайдерам напоминаем о необходимости:

1. Вакцинируйте пациентов с повышенным риском заражения, чтобы защитить их от оспы.

2. Включайте мпокс в дифференциальную диагностику пациентов с заболеваниями, сопровождающимися сыпью (см. https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/clinical-recognition.html).

Вакцина против оспы JYNNEOS

CDC рекомендует вакцинацию JYNNEOS для людей с повышенным риском заражения mpox. Вакцина против оспы может быть введена в качестве постконтактной профилактики (PEP), в идеале в течение 4 дней после контакта, но до 14 дней после может обеспечить определенную защиту. Примерно каждый третий житель Айдахо, получивший первую дозу JYNNEOS, не имеет зарегистрированной второй дозы.

- Пожалуйста, рассмотрите возможность рассылки напоминаний или отзыва пациентов, получивших только одну зарегистрированную дозу, для получения второй дозы. - Свяжитесь с Программой иммунизации Айдахо по адресу IIP@dhw.Idaho.gov, чтобы получить дополнительную информацию о заказе вакцины JYNNEOS. - На веб-сайте https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/vaccines/vaccine-recommendations.html перечислены места, где продается вакцина против оспы; возможно, Центральное районное здравоохранение сможет оказать вам помощь.

Рекомендуется вводить две дозы вакцины JYNNEOS с разницей в 4 недели (28 дней ± 3 дня) независимо от способа введения (внутрикожно или подкожно). Подкожный способ введения с объемом инъекции 0,5 мл может использоваться для людей любого возраста; однако перед введением JYNNEOS детям младше шести месяцев следует сначала связаться с местным отделом общественного здравоохранения. Допускается введение JYNNEOS подкожно в область дельтовидной мышцы или трицепса.

Внутрикожный способ введения с объемом инъекции 0,1 мл может быть использован для людей в возрасте 18 лет и старше. Внутрикожное введение может осуществляться во внутреннюю сторону предплечья, в верхнюю часть спины под лопаткой или в дельтовидную мышцу. Руководство по применению JYNNEOS см. на сайте https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/interim-considerations/jynneos-vaccine.html. При наличии показаний вакцина JYNNEOS PEP и доконтактная профилактика (PrEP) с вакциной JYNNEOS должны быть предложены беременным или кормящим женщинам, которые в противном случае являются кандидатами.

Сбор и транспортировка образцов

- Требования к образцам варьируются в зависимости от лаборатории. Перед сбором образцов ознакомьтесь с требованиями конкретной лаборатории, чтобы уточнить инструкции по сбору, хранению и отправке. Отправляйте образцы как образцы категории B.

- Врачи могут заказывать анализы (ортопоксвирус или мпокс-вирус методом ПЦР) в коммерческих лабораториях без предварительной консультации с эпидемиологами округа общественного здравоохранения или штата. - Направление образцов в Бюро лабораторий Айдахо (IBL) для тестирования на ортопоксвирусы, не относящиеся к вариоле, может осуществляться только с предварительного разрешения эпидемиологов округа общественного здравоохранения или штата. Направление в IBL следует рассматривать только в тех случаях, когда требуется быстрое получение результатов (например, пациент или его контактное лицо подвержены повышенному риску тяжелого заболевания и необходим быстрый результат для принятия клинических решений), или для пациентов, не имеющих страховки или недостаточно застрахованных.

- Возьмите мазок с 2-4 очагов поражения, используя по 2 мазка на очаг. Если мазок с поверхности поражения берется неаккуратно, чтобы собрать достаточное количество ДНК, результаты теста могут быть неубедительными или ложноотрицательными. Не рекомендуется удалять или лансировать очаг поражения перед взятием мазка. Медицинские работники подвергались воздействию вируса оспы при уколе иглой во время попыток удаления мазка.

Интерпретация результатов исследования ортопоксвируса

Положительный тест на ортопоксвирус предполагает наличие Mpox-инфекции: никакие другие ортопоксвирусы, вызывающие системные заболевания, не циркулируют на территории США.

Лечение

Пациенты с мпокс получают пользу от поддерживающей терапии, включая обезболивание. Для большинства пациентов с легкой формой заболевания и неповрежденной иммунной системой может быть достаточно только поддерживающей терапии. Некоторым пациентам может помочь дополнительное лечение; см. информацию о лечении для специалистов здравоохранения.

Тековиримат (TPOXX или ST-246) одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения оспы человека, вызванной вирусом Вариола, у взрослых и детей всех возрастов. Тековиримат доступен в рамках испытания STOMP и протокола расширенного доступа к исследованию нового препарата.

Исследование STOMP. Пероральный тековиримат для лечения мпокс доступен благодаря участию в исследовании Tecovirimat for Human Mpox Virus (STOMP). Врачи должны информировать пациентов с оспой о программе STOMP. Исследование STOMP призвано помочь определить, является ли тековиримат безопасным и эффективным средством для лечения оспы. Для участия в исследовании пациенты не должны страдать тяжелой формой оспы или подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания. Хотя в Айдахо нет исследовательских центров, возможна дистанционная регистрация, и заинтересованным участникам следует позвонить в колл-центр STOMP (1-855-876-9997) для получения дополнительной информации.

Протокол расширенного доступа к новым препаратам для исследований (EA-IND) Поставщики, у которых есть пациенты, отказавшиеся от участия в программе или не имеющие права на STOMP, или которым требуется внутривенное введение тековиримата, и которые соответствуют критериям лечения по протоколу EA-IND Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), могут запросить тековиримат, позвонив в CDC EOC по телефону 770-488-7100 или написав по электронной почте poxvirus@cdc.gov. В число пациентов входят те, у кого тяжелая форма оспы, поражение анатомических областей, которое может привести к серьезным последствиям, или пациенты с повышенным риском развития тяжелой формы заболевания (см. последний протокол TPOXX EA-IND, версия 6.3, утвержденная 5 мая 2023 года, на сайте https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/pdf/Tecovirimat-IND-Protocol-CDC-IRB.pdf). Провайдеры и аффилированные с ними учреждения должны быть зарегистрированы в онлайн-реестре TPOXX IND как участвующие провайдеры/сайты в рамках CDC EA-IND. В настоящее время в штате имеется ограниченное количество перорального и внутривенного тековиримата, который можно использовать в соответствии с протоколом EA-IND, пока есть запасы. За помощью, пожалуйста, обращайтесь: Центральный районный отдел здравоохранения по телефону 208-327-8625.

Временные клинические рекомендации по лечению тяжелых проявлений Mpox

Ознакомьтесь с руководством, обновленным со времени последнего предупреждения здравоохранения штата Айдахо об оспе на сайте https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7209a4.htm. Рассматривается применение тековиримата, бринцидофовира, цидофовира, офтальмологического раствора трифлуридина и иммуноглобулина вакцины внутривенно.

Дополнительная информация

Если у вас возникли вопросы или вы подозреваете, что у пациента может быть оспа, свяжитесь со службой здравоохранения Центрального округа по телефону 208-327-8625 или с отделом эпидемиологии DPH по телефону 208-334-5939. Для получения срочной консультации в нерабочее время врачи могут связаться с Центром экстренных операций CDC (770-488-7100), чтобы обсудить случай с врачом.