Brote de Mpox y novedades para los médicos de Idaho

17 de noviembre de 2023

Idaho está experimentando un nuevo brote de mpox (antes conocido como viruela del mono). Después de un año sin casos notificados, se han notificado 5 casos en el último mes y se están investigando otros 2 informes, todos en residentes de Treasure Valley. Se recuerda a los proveedores que:

1. Vacunar a los pacientes con mayor riesgo de exposición para protegerlos del mpox.

2. Mantenga el mpox en su diagnóstico diferencial para los pacientes que presenten una enfermedad eruptiva compatible (consulte https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/clinical-recognition.html).

Vacuna JYNNEOS mpox

Los CDC recomiendan la vacunación con JYNNEOS a las personas que presenten un mayor riesgo de infección por mpox. La vacuna contra el mpox puede administrarse como profilaxis posterior a la exposición (PPE), idealmente dentro de los 4 días posteriores a la exposición, pero hasta 14 días después aún puede proporcionar cierta protección. Aproximadamente 1 de cada 3 residentes de Idaho que recibieron la primera dosis de JYNNEOS no tienen registrada la segunda dosis.

- Por favor, considere enviar recordatorios o volver a llamar a los pacientes con una sola dosis registrada para que reciban una segunda dosis. - Póngase en contacto con el Programa de Inmunización de Idaho en IIP@dhw.Idaho.gov para obtener información adicional sobre cómo solicitar la vacuna JYNNEOS. - El sitio web https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/vaccines/vaccine-recommendations.html enumera los sitios que distribuyen la vacuna contra el mpox; es posible que Central District Health pueda ayudar.

Se recomiendan dos dosis de la vacuna JYNNEOS administradas con un intervalo de 4 semanas (28 días ± 3 días) independientemente de la vía (intradérmica o subcutánea). La vía subcutánea con un volumen de inyección de 0,5 ml puede utilizarse en personas de cualquier edad; sin embargo, póngase primero en contacto con su distrito local de salud pública antes de administrar JYNNEOS a niños menores de seis meses. Es aceptable administrar JYNNEOS por vía subcutánea en la zona del deltoides o del tríceps.

La vía intradérmica con un volumen de inyección de 0,1 ml puede utilizarse en personas mayores de 18 años. La administración intradérmica puede realizarse en la cara interna del antebrazo, en la parte superior de la espalda por debajo de la escápula o en el deltoides. Consulte https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/interim-considerations/jynneos-vaccine.html para obtener orientación sobre el uso de JYNNEOS. Cuando esté indicado, debe ofrecerse JYNNEOS PEP y profilaxis previa a la exposición (PrEP) con la vacuna JYNNEOS a las personas embarazadas o en período de lactancia que, por lo demás, sean candidatas.

Recogida y envío de especímenes

- Los requisitos de las muestras varían según el laboratorio. Antes de recoger la muestra, consulte los requisitos del laboratorio específico para confirmar las instrucciones de recogida, almacenamiento y envío. Envíe las muestras como Categoría B.

- Los proveedores pueden ordenar pruebas (orthopoxvirus o mpox virus por PCR) a través de laboratorios comerciales sin previa consulta con los epidemiólogos del distrito de salud pública o del estado. - El envío de muestras a la Oficina de Laboratorios de Idaho (IBL, por sus siglas en inglés) para pruebas de ortopoxvirus no variólico sólo puede realizarse con la aprobación previa de los epidemiólogos del distrito de salud pública o del estado. El envío a IBL debe considerarse sólo cuando se necesite una respuesta rápida (por ejemplo, el paciente o un contacto del paciente está en mayor riesgo de enfermedad grave y se necesita un resultado rápido para informar las decisiones clínicas) o para los pacientes que no tienen seguro o tienen seguro insuficiente.

- Frotar 2-4 lesiones, utilizando 2 frotis por lesión. Si no se frota enérgicamente la superficie de la lesión para recoger una cantidad adecuada de ADN, los resultados de la prueba pueden no ser concluyentes o ser falsos negativos. No se recomienda desobstruir la lesión o realizar una punción antes de realizar el frotis. El personal sanitario ha estado expuesto al virus mpox por pinchazos de aguja durante los intentos de desobstrucción.

Interpretación de los resultados de Orthopoxvirus

Una prueba de Orthopoxvirus positiva sugiere infección por Mpox: no circulan otros Orthopoxvirus que causen enfermedad sistémica en Estados Unidos.

Tratamiento

Los pacientes con mpox se benefician de los cuidados de apoyo, incluido el control del dolor. Para la mayoría de los pacientes con enfermedad leve y sistema inmunitario intacto, los cuidados de apoyo pueden ser suficientes. Ciertos pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento adicional; véase Información sobre el tratamiento para profesionales sanitarios.

Tecovirimat (TPOXX o ST-246) está aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para el tratamiento de la viruela humana causada por el virus Variola en adultos y niños de todas las edades. Tecovirimat está disponible a través del ensayo STOMP y de un protocolo de investigación de nuevos medicamentos de acceso ampliado.

Ensayo STOMP. El tecovirimat oral para el tratamiento del mpox está disponible a través de la inscripción en el Estudio de Tecovirimat para el Virus del Mpox Humano (STOMP). Los proveedores deben informar a los pacientes con mpox sobre el STOMP. El ensayo STOMP está diseñado para ayudar a determinar si el tecovirimat es seguro y eficaz para el tratamiento de la viruela del pox. Los pacientes no tienen que tener mpox grave o estar en mayor riesgo de enfermedad grave para inscribirse. Aunque no hay centros de investigación en Idaho, la inscripción a distancia es posible, y los participantes interesados deben llamar al centro de llamadas STOMP (1-855-876-9997) para obtener más información.

Protocolo de acceso ampliado a nuevos fármacos en investigación (EA-IND) Los proveedores con pacientes que rechacen la inscripción o no sean elegibles para STOMP, o que requieran tecovirimat IV, Y cumplan los requisitos de tratamiento según el protocolo EA-IND de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) pueden solicitar tecovirimat llamando al EOC de los CDC al 770-488-7100 o enviando un correo electrónico a poxvirus@cdc.gov. La elegibilidad incluye a pacientes que tengan enfermedad de mpox grave, afectación de áreas anatómicas que puedan resultar en secuelas graves, o que estén en mayor riesgo de enfermedad grave (ver el protocolo EA-IND de TPOXX más reciente, versión 6.3 aprobada el 5 de mayo de 2023, en https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/pdf/Tecovirimat-IND-Protocol-CDC-IRB.pdf). Los proveedores y los centros afiliados deben estar registrados en el Registro en línea de TPOXX IND como proveedores/sitios participantes en virtud del EA-IND de los CDC. Un suministro limitado de tecovirimat oral e IV también está actualmente disponible dentro del estado y se puede utilizar de acuerdo con el protocolo EA-IND hasta agotar existencias. Para obtener ayuda, póngase en contacto con: Salud del Distrito Central en 208-327-8625.

Consideraciones clínicas provisionales sobre el tratamiento de las manifestaciones graves de Mpox

Consulte las orientaciones actualizadas desde la última alerta sanitaria de Idaho sobre el mpox en https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7209a4.htm. Se revisa el uso de tecovirimat, brincidofovir, cidofovir, solución oftálmica de trifluridina y vaccinia inmunoglobulina intravenosa.

Para más información

Comuníquese con Salud del Distrito Central al 208-327-8625 o con la Sección de Epidemiología del DPH al 208-334-5939 si tiene alguna pregunta o sospecha que un paciente puede tener mpox. Para consultas clínicas urgentes fuera del horario de atención, los médicos pueden comunicarse con el Centro de Operaciones de Emergencia de los CDC (770-488-7100) para analizar el caso con un médico clínico.