Priorización del tratamiento antiviral de la gripe

La actividad de la gripe estacional es alta en todo Estados Unidos y actualmente muy alta en Idaho. Cuatro recetas aprobadas por la FDA medicamentos antivirales (oseltamivir, baloxavir, zanamivir y peramivir) están disponibles para su uso en el tratamiento precoz de pacientes ambulatorios con gripe. El beneficio clínico del tratamiento antiviral de la gripe es mayor cuando el tratamiento se inicia pronto (en los 2 días siguientes al inicio de la enfermedad) en personas con una enfermedad leve y sin complicaciones.

Mientras que el Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no ha indicado escasez de oseltamivir (genérico o Tamiflu) en ninguna de sus formas (cápsulas, suspensión oral), los CDC han recibido numerosos informes anecdóticos sobre problemas de disponibilidad de oseltamivir genérico. Los médicos clínicos deben estar preparados para priorizar el oseltamivir para el tratamiento y estar al tanto de otros antivirales para la influenza recomendados para tratar la influenza en áreas donde el oseltamivir no esté disponible temporalmente. Información disponible sugiere que los actuales problemas de disponibilidad local de antivirales se deben a la limitada disponibilidad de genérico oseltamivir, concretamente. 

Recomendaciones generales para la priorización del tratamiento antiviral de la gripe 

• Si está disponible, el oseltamivir de marca (Tamiflu) puede utilizarse para tratar a pacientes ambulatorios y hospitalizados con gripe. 
• Si no se dispone de oseltamivir, baloxavir oral, zanamivir inhalado o peramivir intravenoso puede utilizarse para el tratamiento precoz de pacientes ambulatorios con mayor riesgo de complicaciones que presentan gripe no complicada, en función de la edad y las contraindicaciones. 
• Debe darse prioridad al tratamiento antivírico de los pacientes ambulatorios que den positivo en la prueba de la gripe en los 2 días siguientes al inicio de la enfermedad. 
• Cuando la disponibilidad de oseltamivir u otros antivirales es limitada, el tratamiento antiviral debe dirigirse a los pacientes con gripe con mayor riesgo de enfermedad grave y a los que están hospitalizados. Los pacientes con gripe clínicamente leve que, por lo demás, están sanos y no corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones por la gripe pueden tratarse con cuidados de apoyo sin tratamiento antiviral. 

Consideraciones sobre las pruebas de la gripe

El uso de las pruebas de la gripe, en particular los ensayos moleculares rápidos, puede informar las decisiones de tratamiento antiviral, especialmente cuando otros virus respiratorios están co-circulando en la comunidad. CDC dispone de orientaciones sobre las pruebas para los médicos cuando el SRAS-CoV-2 y los virus de la gripe cocirculan. 

• Cuando se dispone de antivirales, se puede realizar un diagnóstico clínico de gripe sin necesidad de realizar pruebas de gripe para respaldar la prescripción de un tratamiento antiviral empírico en pacientes ambulatorios. 
• Sin embargo, en entornos en los que actualmente no se dispone de oseltamivir, se recomienda encarecidamente realizar pruebas de detección de la gripe a los pacientes con sospecha de gripe para orientar el tratamiento antiviral. 
• Cuando haya suministros limitados de antivirales, el tratamiento de la presunta influenza sin un resultado positivo de la prueba debe limitarse a aquellos que están siendo hospitalizados con presunta influenza, o pacientes con alta sospecha de influenza (por ejemplo, un paciente enfermo que tiene un familiar con influenza confirmada por laboratorio). 

Cuando los suministros de antivirales son limitados

Para pacientes hospitalizados, priorizar el tratamiento con oseltamivir lo antes posible para los pacientes con gripe presunta o confirmada por laboratorio. 

• Oseltamivir es el único antiviral que es recomendado para el tratamiento de la gripe en pacientes hospitalizados. Se recomienda iniciar el tratamiento con Oseltamivir lo antes posible sin esperar a los resultados de las pruebas de detección de la gripe, como en el servicio de urgencias o en pacientes ingresados con alta sospecha de gripe. 
• Existen datos limitados sobre el uso de zanamivir inhalado, peramivir intravenoso o baloxavir para el tratamiento de la gripe en pacientes hospitalizados. 
• En un ensayo clínico reciente, la adición de baloxavir a un inhibidor de la neuraminidasa (principalmente oseltamivir) no mostró beneficios clínicos en comparación con el tratamiento con inhibidor de la neuraminidasa solo en pacientes hospitalizados con gripe de 12 años o más. 
• En pacientes hospitalizados, el oseltamivir puede administrarse por vía oral o entérica a través de una sonda orogástrica o nasogástrica. Para los pacientes hospitalizados que no pueden absorber oseltamivir administrado por vía entérica (por ejemplo, debido a estasis gástrica, malabsorción o hemorragia gastrointestinal), o cuando no se dispone de oseltamivir, el peramivir intravenoso es una opción. 

Para pacientes ambulatorios, priorizar el tratamiento antivírico de los pacientes que den positivo en las pruebas de la gripe de la siguiente manera: 

• Pacientes con mayor riesgo de complicaciones derivadas de la gripe y que den positivo en la prueba de la gripe en los 2 días siguientes al inicio de la enfermedad.
• Pacientes con gripe progresiva o grave que no requieran hospitalización, incluso si dan positivo en la prueba de la gripe más de 2 días después del inicio de la enfermedad. 
• Pacientes embarazadas, con menos de 2 semanas de posparto o inmunodeprimidas. 
  • Baloxavir es no recomendado para las personas embarazadas o que lleven menos de 2 semanas de posparto. 
  • Baloxavir no está recomendado para el tratamiento de la gripe en personas inmunodeprimidas. 
  • Se recomienda el tratamiento con un inhibidor de la neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir o peramivir) para las personas inmunodeprimidas con gripe. 

Para niños a partir de 5 añosSi el oseltamivir genérico no está disponible, el baloxavir puede utilizarse para el tratamiento precoz de la gripe en niños de 5 años o más, por lo demás sanos, y en niños de 12 años o más con enfermedades subyacentes que aumenten el riesgo de complicaciones de la gripe.  

Para niños menores de 5 años, oseltamivir es el único antiviral oral recomendado para el tratamiento. 

• Si la suspensión de oseltamivir no está disponible para el tratamiento de la gripe en niños pequeños, los médicos pueden solicitar a los farmacéuticos que preparen una suspensión de oseltamivir. cápsulas. Para niños que no pueden tragar las cápsulas de oseltamivir prescritas, las cápsulas prescritas pueden abrirse y mezclarse con un líquido azucarado espeso, como jarabe de chocolate, antes de su administración. 

En entornos institucionales cuando no se esté produciendo un brote de gripePriorizar el uso de oseltamivir para el tratamiento precoz de la gripe en residentes de centros de acogida que den positivo en la prueba de la gripe. 

En entornos institucionales durante un laboratorio confirmado brotes de gripe, el tratamiento antiviral empírico precoz de la sospecha de gripe en residentes es recomendado. 

• Una vez confirmado el diagnóstico de gripe mediante pruebas, la quimioprofilaxis antivírica posterior a la exposición de los residentes expuestos es recomendado. 
• Debido a que los brotes institucionales pueden ser prolongados, considere el uso de una dosis de tratamiento de duración limitada (dos veces al día durante 5 días) para el oseltamivir posterior a la exposición en lugar del uso prolongado de la quimioprofilaxis con oseltamivir (una vez al día), con un control diario activo continuo y pruebas de influenza para todos los residentes con nuevos signos y síntomas de enfermedad. 
• Si no se dispone de oseltamivir, puede utilizarse baloxavir, zanamivir o peramivir para el tratamiento. 
• Aunque el baloxavir se puede utilizar para el tratamiento, no hay datos disponibles sobre el uso de baloxavir en LTCF para el tratamiento o la quimioprofilaxis post-exposición. 

Cuando se resuelvan los problemas locales de disponibilidad de oseltamivir genérico, los CDC recomiendan volver a utilizar recomendaciones antivirales originales que incluyen el diagnóstico clínico y el tratamiento antivírico empírico de la gripe en pacientes ambulatorios.

Comuníquese con el Departamento de Salud del Distrito Central al 208-327-8625 si tiene preguntas o para informar sobre brotes o conglomerados de influenza.

Para más información

- CDC. Información para médicos sobre las pruebas del virus de la gripe. 

- CDC. Medicamentos antivirales contra la gripe: Resumen para clínicos. 

- CDC. Guía provisional para el manejo de brotes de influenza en centros de cuidados a largo plazo y cuidados posagudos. 

- CDC. Consideraciones sobre las pruebas y el tratamiento de los residentes de residencias de ancianos con síntomas de enfermedad respiratoria aguda cuando cocirculan los virus del SRAS-CoV-2 y de la gripe. 

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