UK 
EN 
ES 
ZH 
FR 
DE 
PT 
RU 
Сезонна активність грипу висока по всій території Сполучених Штатів і наразі дуже висока в Айдахо. Чотири рецепти, затверджені FDA противірусні препарати (озельтамівір, балоксавір, занамівір та перамівір) доступні для використання для раннього лікування амбулаторних пацієнтів з грипом. Клінічна користь від противірусного лікування грипу є найбільшою, коли лікування розпочинається на ранніх стадіях (протягом 2 днів від початку захворювання) у людей з легким, неускладненим перебігом хвороби.
У той час як Управління з контролю за продуктами та ліками Хоча Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) не вказує на дефіцит озельтамівіру (генерика або Таміфлю) в будь-якій з його форм (капсули, суспензія для перорального застосування), CDC отримує численні поодинокі повідомлення про проблеми з доступністю генерика озельтамівіру. Лікарі повинні бути готові надати пріоритет озельтамівіру в лікуванні та знати про інші протигрипозні препарати, рекомендовані для лікування грипу в регіонах, де озельтамівір тимчасово недоступний. Доступна інформація припускає, що поточні місцеві проблеми з доступністю антивірусних препаратів пов'язані з обмеженою доступністю загальний зокрема, озельтамівір.
Загальні рекомендації щодо визначення пріоритетності противірусного лікування грипу
- За наявності брендового озельтамівіру (Таміфлю) можна використовувати для лікування амбулаторних і госпіталізованих пацієнтів з грипом.
- Якщо озельтамівір недоступний, пероральний балоксавір, інгаляційний занамівір або внутрішньовенний перамівір може використовуватися для раннього лікування амбулаторних пацієнтів з підвищеним ризиком ускладнень, які захворіли на неускладнений грип, залежно від віку та наявності протипоказань.
- Противірусне лікування амбулаторних пацієнтів повинно бути пріоритетним для людей з позитивним результатом тесту на грип протягом 2 днів від початку захворювання.
- За умов обмеженої доступності озельтамівіру або інших противірусних препаратів противірусне лікування має бути спрямоване на пацієнтів з грипом, які мають найвищий ризик тяжкого перебігу захворювання, а також на тих, хто перебуває на стаціонарному лікуванні. Пацієнти з клінічно легким грипом, які в інших відношеннях є здоровими і не мають підвищеного ризику ускладнень грипу, можуть отримувати підтримуючу терапію без противірусного лікування.
Міркування щодо тестування на грип
Використання тестів на грип, зокрема швидких молекулярних аналізів, може допомогти у прийнятті рішень щодо противірусного лікування, особливо у випадках, коли інші респіраторні віруси циркулюють у громаді. CDC має інструкцію з тестування для клініцистів, коли віруси SARS-CoV-2 та грипу спільно циркулюють.
- За наявності противірусних препаратів можна поставити клінічний діагноз грипу без тестування на грип, щоб обґрунтувати призначення емпіричного противірусного лікування в амбулаторних умовах.
- Проте в умовах, коли озельтамівір наразі недоступний, для призначення противірусного лікування пацієнтам з підозрою на грип настійно рекомендується проводити тестування на грип.
- При обмежених запасах противірусних препаратів лікування підозри на грип без позитивного результату тесту слід обмежити тими, кого госпіталізують з підозрою на грип, або пацієнтами з високою підозрою на грип (наприклад, хворий пацієнт, у якого є член сім'ї з лабораторно підтвердженим грипом).
Коли запаси противірусних препаратів обмежені
Для госпіталізованих пацієнтів, якнайшвидше призначити лікування озельтамівіром пацієнтам з підозрою на грип або з лабораторно підтвердженим діагнозом.
- Озельтамівір - єдиний противірусний препарат, який є рекомендовано для лікування грипу у госпіталізованих пацієнтів. Лікування озельтамівіром рекомендується розпочинати якомога швидше, не чекаючи результатів тестування на грип, наприклад, у відділенні невідкладної допомоги або у госпіталізованих пацієнтів з високою підозрою на грип.
- Існують обмежені дані щодо застосування інгаляційного занамівіру, внутрішньовенного перамівіру або балоксавіру для лікування грипу у госпіталізованих пацієнтів.
- У нещодавньому клінічному дослідженні додавання балоксавіру до інгібітору нейрамінідази (переважно озельтамівіру) не показало клінічних переваг порівняно з лікуванням лише інгібітором нейрамінідази у госпіталізованих пацієнтів з грипом віком від 12 років.
- Госпіталізованим пацієнтам озельтамівір можна вводити перорально або ентерально через оро- або назогастральний зонд. Для госпіталізованих пацієнтів, які не можуть засвоїти озельтамівір, що вводиться перорально (наприклад, через шлунковий стаз, мальабсорбцію або шлунково-кишкову кровотечу), або якщо озельтамівір недоступний, можна призначити внутрішньовенний перамівір.
Для амбулаторних пацієнтів, визначати пріоритетність противірусного лікування для пацієнтів з позитивним результатом тесту на грип наступним чином:
- Пацієнти з підвищеним ризиком ускладнень грипу та позитивним результатом тесту на грип протягом 2 днів від початку захворювання.
- Пацієнти з прогресуючим або тяжким грипом, які не потребують госпіталізації, навіть якщо тест на грип є позитивним більше ніж через 2 дні від початку захворювання.
- Пацієнтки, які вагітні, перебувають у стані менше 2 тижнів після пологів або мають ослаблений імунітет.
- Балоксавір - це не рекомендується для вагітних або тих, кому менше 2 тижнів після пологів.
- Балоксавір не рекомендується для лікування грипу у людей з ослабленим імунітетом.
- Лікування інгібітором нейрамінідази (озельтамівір, занамівір або перамівір) рекомендується людям з ослабленим імунітетом, хворим на грип.
Для дітей віком від 5 років і старшеЗа відсутності генеричного озельтамівіру балоксавір можна застосовувати для раннього лікування грипу у здорових дітей віком від 5 років, а також у дітей віком від 12 років із супутніми захворюваннями, що підвищують ризик розвитку ускладнень грипу, у разі відсутності генеричного озельтамівіру.
Для дітей віком до 5 років, озельтамівір є єдиним рекомендованим пероральним противірусним препаратом для лікування.
- Якщо суспензія озельтамівіру недоступна для лікування грипу у дітей молодшого віку, лікарі можуть попросити фармацевтів приготувати суспензію з озельтамівіру капсули. Дітям, які не можуть ковтати, призначають капсули озельтамівіру, перед прийомом капсули можна відкрити і змішати з густою підсолодженою рідиною, наприклад, шоколадним сиропом.
В умовах закладу, де немає спалаху грипунадайте пріоритет озельтамівіру для раннього лікування грипу у мешканців місць масового скупчення людей, у яких виявлено позитивний результат тесту на грип.
В інституційних умовах під час лабораторного дослідження підтверджено спалахи грипу, Раннє емпіричне противірусне лікування з підозрою на грип у мешканців - це рекомендовано.
- Після підтвердження діагнозу грипу за допомогою тестування, постконтактна противірусна хіміопрофілактика мешканців, які зазнали контакту з вірусом, полягає в наступному рекомендовано.
- Оскільки інституційні спалахи можуть бути тривалими, розгляньте можливість використання обмеженої тривалості лікування (двічі на день протягом 5 днів) для постконтактної хіміопрофілактики озельтамівіром замість тривалого застосування хіміопрофілактики озельтамівіром (один раз на день), з постійним активним щоденним моніторингом та тестуванням на грип усіх мешканців з новими ознаками та симптомами захворювання.
- Якщо озельтамівір недоступний, для лікування можна використовувати балоксавір, занамівір або перамівір.
- Хоча балоксавір може використовуватися для лікування, немає доступних даних щодо застосування балоксавіру в ЛТКФ для лікування або постконтактної хіміопрофілактики.
Коли проблеми з наявністю місцевих генериків озельтамівіру будуть вирішені, CDC рекомендує повернутися до оригінальні противірусні рекомендації які включають клінічну діагностику та емпіричне противірусне лікування грипу в амбулаторних умовах.
Звертайтеся до Центрального районного управління охорони здоров'я за номером 208-327-8625 з питаннями або з повідомленнями про скупчення або спалахи грипу.
Для отримання додаткової інформації
- ЦКЗ. Інформація для лікарів щодо тестування на вірус грипу.
- ЦКЗ. Противірусні препарати для лікування грипу: Короткий огляд для лікарів.
#####
