Les CDC et l'Idaho recommandent le dépistage de l'adénovirus et la déclaration des enfants atteints d'une hépatite aiguë d'étiologie inconnue

Résumé

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et les agences de santé publique de l'Idaho émettent cet avis sanitaire du réseau d'alerte sanitaire (HAN) pour informer les cliniciens et les autorités de santé publique d'un groupe d'enfants identifiés avec une hépatite et une infection à adénovirus en Alabama ; aucun cas n'a été signalé dans l'Idaho à ce jour. En novembre 2021, les cliniciens d'un grand hôpital pour enfants de l'Alabama ont informé les CDC de la présence de cinq enfants présentant des lésions hépatiques importantes, dont trois avec une insuffisance hépatique aiguë, et dont les tests étaient également positifs à l'adénovirus. Tous les enfants étaient auparavant en bonne santé. Aucun n'avait le COVID-19. Les efforts de recherche de cas dans cet hôpital ont permis d'identifier quatre patients pédiatriques supplémentaires atteints d'hépatite et d'infection à adénovirus, pour un total de neuf patients admis entre octobre 2021 et février 2022 ; les cinq qui ont été séquencés avaient tous une infection à adénovirus de type 41 identifiée. Chez deux patients, les échantillons de plasma étaient négatifs pour l'adénovirus par réaction en chaîne de la polymérase quantitative (qPCR), mais les deux patients étaient positifs lorsqu'ils ont été retestés à l'aide de sang total. Deux patients ont dû subir une transplantation hépatique ; aucun patient n'est décédé. Une association possible entre l'hépatite pédiatrique et l'infection par l'adénovirus est actuellement à l'étude. Des cas d'hépatite pédiatrique chez des enfants dont les tests de dépistage des virus de l'hépatite A, B, C, D et E étaient négatifs ont été signalés au début du mois au Royaume-Uni, dont certains avec une infection à adénovirus [1].

Le présent avis de santé vise à informer les cliniciens susceptibles de rencontrer des patients pédiatriques atteints d'une hépatite d'étiologie inconnue d'envisager un dépistage de l'adénovirus et de signaler les cas à leur district local de santé publique ou aux autorités de santé publique de l'État. Le test d'amplification de l'acide nucléique (TAAN, p. ex. PCR) est privilégié pour la détection des adénovirus et peut être effectué sur des échantillons respiratoires, des selles, des écouvillons rectaux ou du sang.

Recommandations

1. Les cliniciens doivent envisager la recherche d'adénovirus chez les enfants atteints d'hépatite d'étiologie inconnue. Le TAAN (par exemple, la PCR) est préférable et peut être effectué sur des échantillons respiratoires, des selles ou des écouvillons rectaux, ou du sang.
2. Des rapports anecdotiques suggèrent que l'analyse du sang total par PCR peut être plus sensible que l'analyse du plasma par PCR ; par conséquent, l'analyse du sang total pourrait être envisagée chez les personnes sans étiologie dont les échantillons de plasma se sont révélés négatifs pour l'adénovirus.

Contexte

L'hépatite est une inflammation du foie qui peut être causée par des infections virales, la consommation d'alcool, des toxines, des médicaments et certaines autres conditions médicales. Aux États-Unis, les causes les plus courantes d'hépatite virale sont les virus de l'hépatite A, de l'hépatite B et de l'hépatite C [2]. Les signes et symptômes de l'hépatite comprennent la fièvre, la fatigue, la perte d'appétit, les nausées, les vomissements, les douleurs abdominales, les urines foncées, les selles claires, les douleurs articulaires et la jaunisse [2]. Le traitement de l'hépatite dépend de l'étiologie sous-jacente.

Les adénovirus sont des virus à ADN double brin qui se propagent par contact personnel étroit, gouttelettes respiratoires et fomites [3]. Il existe plus de 50 types d'adénovirus immunologiquement distincts qui peuvent provoquer des infections chez l'homme. Les adénovirus provoquent le plus souvent des maladies respiratoires, mais selon le type d'adénovirus, ils peuvent provoquer d'autres maladies telles que la gastro-entérite, la conjonctivite, la cystite et, plus rarement, des maladies neurologiques [3]. Il n'existe pas de traitement spécifique pour les infections à adénovirus.

L'adénovirus de type 41 provoque couramment une gastro-entérite aiguë chez l'enfant, qui se manifeste généralement par de la diarrhée, des vomissements et de la fièvre ; elle peut souvent s'accompagner de symptômes respiratoires [4]. Bien que des cas d'hépatite aient été rapportés chez des enfants immunodéprimés infectés par l'adénovirus de type 41, l'adénovirus de type 41 n'est pas connu pour être une cause d'hépatite chez des enfants par ailleurs en bonne santé [5, 6].

Demande de signalement de cas possibles

Les autorités sanitaires de l'Idaho demandent aux cliniciens de signaler les cas de maladie chez les enfants âgés de moins de 10 ans présentant un taux élevé d'aspartate aminotransférase (AST) ou d'alanine aminotransférase (ALT) (>500 U/L) dont l'étiologie de l'hépatite est inconnue (avec ou sans résultats de tests de dépistage de l'adénovirus, indépendamment des résultats) depuis le 1er octobre 2021.

Si les patients sont encore sous soins médicaux ou si des échantillons résiduels sont disponibles, veuillez les conserver et les congeler pour d'éventuels tests supplémentaires et contacter le Bureau des laboratoires de l'Idaho pour des instructions complémentaires.

Veuillez le signaler au Central District Health au 208-327-8625.

Pour plus d'informations

Bureau des laboratoires de l'Idaho https://healthandwelfare.idaho.gov/providers/idaho- laboratoires-et-tests/about-idaho-laboratoires-et-tests

Division des hépatites virales | CDC

Adénovirus | CDC

Références

[1] Organisation mondiale de la santé. Hépatite aiguë d'étiologie inconnue - Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d'Irlande du Nord. Actualités sur les épidémies [Internet]. 2022 Apr 15 ; Disponible à partir de : https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/acute-hepatitis-of-unknown-aetiology—the-united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland

[2] Page web sur l'hépatite. Centers for Disease Control and Prevention (Centres de contrôle et de prévention des maladies). Disponible à l'adresse suivante : https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm

[3] Page web sur les adénovirus. Centers for Disease Control and Prevention (Centres de contrôle et de prévention des maladies). Disponible à l'adresse suivante : http://www.cdc.gov/adenovirus/index.html

[4] Kang G. Diarrhée virale. Encyclopédie internationale de la santé publique [Internet]. Elsevier ; 2017. P. 260-7. Disponible à l'adresse suivante https://www.sciencedirect.com/referencework/9780128037089/international- encyclopédie-de-la-sante-publique

[5] Munoz FM, Piedra PA, Demmler GJ. Maladie à adénovirus disséminée chez les enfants immunodéprimés et immunocompétents. CLIN INFECT DIS. 1998. Nov;27(5):1194-200. https://doi.org/10.1086/514978

[6] Peled N, Nakar C, Huberman H, Scherf E, Samra Z, Finkelstein Y, et al. Adenovirus Infection in Hospitalized Immunocompetent Children. Clin Pediatr (Phila). 2004 Apr;43(3):223-9. https://doi.org/10.1177/000992280404300303

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