Mise à jour sur la gonorrhée et la syphilis

Résumé
Les taux de gonorrhée et de syphilis restent élevés dans la vallée du trésor. Le CDHD recommande vivement aux prestataires de continuer à évaluer les risques, à discuter des stratégies de réduction des risques et à tester les patients pour les MST, y compris la gonorrhée et la syphilis.

Mise à jour sur la gonorrhée
Depuis 2014, les taux de gonorrhée ont augmenté dans tout le nord-ouest du Pacifique. Entre janvier et juin 2016, 150 cas de gonorrhée ont été signalés au CDHD. En comparaison, seulement 17 cas ont été signalés au cours de la même période en 2013.

Essais
Les sites anatomiques courants d'infection sont le col de l'utérus, l'urètre, le rectum et le pharynx. Le CDHD recommande vivement aux prestataires de soins de procéder à un examen complet des antécédents sexuels afin de déterminer le risque et d'effectuer des tests sur tous les sites d'exposition potentiels.

Traitement et prévention
En raison des problèmes de résistance aux antibiotiques, la double antibiothérapie continue d'être recommandée. Pour les infections non compliquées du col de l'utérus, de l'urètre, du rectum et du pharynx, le régime recommandé reste le même : Ceftriaxone 250 mg IM en une seule dose PLUS Azithromycine 1 g par voie orale en une seule dose.

Les partenaires sexuels récents (c'est-à-dire dans les 60 jours précédant l'apparition des symptômes ou le diagnostic) doivent recevoir un double traitement présomptif avec 250 mg de Ceftriaxone IM en une seule dose et 1 g d'Azithromycine par voie orale en une seule dose, en plus d'une évaluation et d'un test.

Mise à jour sur la syphilis
La syphilis reste un sujet de préoccupation. En 2015 et 2016, 113 cas ont été identifiés dans le cadre d'une épidémie locale persistante. Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) constituent le groupe le plus à risque, bien que la consommation de méthamphétamine ou d'autres drogues et l'incarcération au cours de l'année écoulée soient des facteurs de risque parmi les cas récents d'hommes et de femmes.

Essais
Environ la moitié des infections à la syphilis signalées à la CDHD en 2016 résultent d'un dépistage de routine. Le dépistage est recommandé pour les adultes et les adolescents asymptomatiques présentant un risque d'infection. Les HSH et les personnes vivant avec le VIH peuvent bénéficier d'un dépistage tous les trois mois.

Pensez à la syphilis si un patient présente.. :

• Toute lésion ano-génitale ou buccale, en particulier les ulcères indurés et peu douloureux.
• Toute éruption cutanée inexpliquée, en particulier avec atteinte palmaire ou plantaire
• Lymphadénopathie inexpliquée
• Maladie oculaire inexpliquée (uvéite, panuvéite, diminution de l'acuité visuelle, cécité, neuropathie optique, kératite interstitielle, uvéite antérieure, vascularite rétinienne).

Le dépistage de la syphilis doit comprendre des méthodes non tréponémiques (par exemple, RPR ou VDRL avec titre) et tréponémiques (par exemple, TPPA, FTA-Abs, EIA, CIA).

Traitement et prévention
Envisager un traitement présomptif si le patient est symptomatique, s'il est en contact avec un cas de syphilis, s'il appartient à un groupe à haut risque ou si le suivi est incertain. Utiliser une dose unique de benzathine pénicilline G (par exemple, Bicillin-LA), 2,4 millions d'unités IM comme traitement de première intention.

Considérations pour les femmes enceintes
Les prestataires devraient continuer à effectuer un dépistage sérologique de la syphilis chez toutes les femmes au début de la grossesse, de préférence lors de la première visite liée à la grossesse. Des tests sérologiques supplémentaires doivent être effectués entre la 28e et la 32e semaine de gestation, puis à l'accouchement si la femme déclare avoir plusieurs partenaires sexuels, si une infection sexuellement transmissible a été diagnostiquée ou si la syphilis a été diagnostiquée chez un partenaire sexuel. Toute femme dont le fœtus est mort après 20 semaines de gestation doit subir un test de dépistage de la syphilis, même si le dépistage a été effectué au début de la grossesse.

Ressources complémentaires
Pour plus d'informations, appelez le programme de lutte contre les maladies transmissibles au 208-327-8625.

Pour la recommandation du groupe de travail américain sur les services préventifs concernant le dépistage de la syphilis : http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/syphilis-infection-in-nonpregnant-adults-and-adolescents .

Pour une référence compacte aux recommandations de dépistage des MST par maladie et par groupe à risque, consultez le site suivant http://www.cdc.gov/std/tg2015/screening-recommendations.htm.

Pour les lignes directrices sur le traitement des MST, voir https://www.cdc.gov/std/tg2015/ .

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XXXXX AOÛT 2016