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Les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) prévoient une augmentation des cas de grippe cet hiver, et les virus de la grippe A(H3N2) et de la grippe B sont en cocirculation dans certaines parties du pays. Alors que l'activité grippale est encore faible en Idaho et dans l'ensemble du pays, une augmentation récente des virus de la grippe A(H3N2) a été détectée principalement chez les jeunes adultes lors de flambées dans les collèges et les universités de plusieurs États. Comme le SRAS-CoV-2 continue de circuler aux États-Unis, les maladies associées à ces deux virus pourraient mettre à rude épreuve les systèmes de soins de santé.
Recommandations pour les cliniciens
- Recommander et proposer la vaccination contre la grippe à toutes les personnes éligibles âgées de six mois ou plus.
Toute personne n'ayant pas reçu de vaccin antigrippal cette saison devrait se faire vacciner dès maintenant. Pour 2021-2022, les CDC recommandent d'utiliser tout vaccin antigrippal homologué et adapté à l'âge cette saison. Les vaccins antigrippaux et COVID-19 peuvent être administrés au cours de la même visite, sans tenir compte du calendrier. Si un patient doit recevoir les deux vaccins, ils doivent lui être proposés lors de la même visite. Les recommandations actuelles de l'ACIP contiennent des informations sur la vaccination antigrippale : https://www.cdc.gov/flu/professionals/acip/summary/summary-recommendations.htm - Traiter les patients dont la grippe est suspectée ou confirmée et qui répondent aux critères cliniques.
avec des antiviraux contre la grippe
Un traitement antiviral doit être instauré dès que possible pour les patients dont la grippe est suspectée ou confirmée et qui sont :- Hospitalisé
- Patients ambulatoires présentant un risque accru de complications
- Patients ambulatoires atteints d'une maladie évolutive
- Commencer le traitement antiviral dans les deux jours suivant le début de la maladie lorsque
possible. Un traitement antiviral commencé après 48 heures de l'apparition des symptômes peut encore être efficace.
offrent un certain avantage. - Pour les personnes co-infectées par les virus de la grippe et du SRAS-CoV-2, la grippe
des antiviraux peuvent être administrés en cas de grippe, ce qui peut être bénéfique pour le patient.
résultat. - La décision de commencer un traitement antiviral ne doit pas attendre les résultats des analyses de laboratoire.
confirmation de la grippe. Toutefois, le COVID-19 doit être exclu à l'aide d'un test de dépistage rapide de la grippe.
l'analyse diagnostique si elle est disponible.
- Utilisation d'antiviraux contre la grippe pour la prophylaxie post-exposition (PEP)
L'oseltamivir et le baloxavir sont tous deux approuvés par la FDA pour la PEP contre la grippe. Les CDC recommandent de faire appel au jugement clinique pour la PEP antivirale de certains contacts étroits exposés et non malades de personnes dont la grippe est suspectée ou confirmée. Dans le contexte d'une co-circulation avec le SRAS-CoV-2, la PEP antivirale contre la grippe peut être envisagée pour les personnes :
- Contact étroit récent avec une personne atteinte de la grippe (par exemple, colocataires)
- Vivre en milieu confiné (dortoirs, abris, prisons, etc.) avec un nombre croissant d'enfants.
incidence de la grippe - qui présentent un risque accru de maladie grave due à la grippe
- qui ont été récemment en contact étroit avec une personne atteinte de la grippe et qui seront en contact étroit avec elle.
voyage, ce qui peut réduire la transmission au cours du voyage et aux membres de la famille ou à d'autres membres de la famille.
les amis susceptibles de présenter un risque plus élevé de complications liées à la grippe
L'efficacité de la PEP pour réduire l'acquisition du virus par les contacts familiaux non infectés est élevée pour l'oseltamivir (68%-89%) et le baloxavir (86%). Une différence essentielle entre les médicaments est liée à la demi-vie plus longue du baloxavir (jours) par rapport à la demi-vie plus courte de l'oseltamivir (heures). Pour la PEP, Le baloxavir peut être administré en une seule fois, tandis que l'oseltamivir doit être administré quotidiennement pendant sept jours.
- Dosage : La posologie du traitement et de la prophylaxie (prévention) est la même pour le baloxavir, mais pour l'oseltamivir, la posologie du traitement est de deux fois par jour et celle de la prophylaxie est d'une fois par jour.
- Calendrier : Les CDC recommandent de commencer la PEP dans les 48 heures suivant le contact avec un cas de grippe. En général, la PEP à l'oseltamivir ne doit pas être entamée plus de 48 heures après l'exposition en raison des inquiétudes concernant la résistance avec une dose PEP plus faible chez les personnes atteintes de grippe active.
- Durée de l'enquête : Les médicaments antiviraux ne sont efficaces en tant que PPE que si la personne les prend pendant toute la durée où elle se trouve en présence d'une autre personne atteinte de la grippe.
Les taux de résistance à l'oseltamivir et au baloxavir parmi les virus de la grippe A en circulation restent faibles. Toutefois, une surveillance supplémentaire est nécessaire, en particulier pour le baloxavir, dont l'utilisation est limitée par rapport à celle de l'oseltamivir.
Des informations sur le traitement antiviral et la PEP sont disponibles dans le document CDC Influenza Antiviral Medications : Résumé pour les cliniciens : https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
4. Test de dépistage de la grippe
Les tests les plus précis (sensibilité et spécificité élevées) sont les tests moléculaires. Les tests moléculaires sont recommandés pour les patients hospitalisés soupçonnés d'être atteints de la grippe. La présentation de la maladie pouvant être similaire, l'Idaho encourage l'analyse simultanée des échantillons pour le SARS
CoV-2 et grippe. Des informations sur le dépistage du virus de la grippe sont disponibles auprès des CDC :
- Informations générales : https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/index.htm
- Tests de dépistage de la grippe en cas de co-circulation des virus SARS-CoV-2 : https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/testing-guidance-for-
cliniciens-hospitalisés.htm
Surveillance virologique dans l'Idaho :
L'Idaho Bureau of Laboratories (IBL) utilise le test moléculaire multiplex de RT-PCR en temps réel Influenza SARS-CoV-2 (Flu SC2) pour déterminer la présence et le sous-type de la grippe en circulation et exclure le SARS-CoV-2 comme cause d'un syndrome grippal. IBL acceptera les échantillons cliniques des fournisseurs pour le test Flu SC2 des patients symptomatiques dont le test SARS-CoV-2 est négatif. IBL acceptera également des échantillons provenant de personnes dont le test rapide de la grippe est négatif, en cas de syndrome grippal et de forte suspicion de grippe, ce qui permet d'exclure les tests rapides faussement négatifs.
L'IBL demande aux laboratoires cliniques de soumettre jusqu'à 5 échantillons représentatifs positifs pour la grippe par semaine tout au long de la saison grippale, afin de déterminer les sous-types en circulation pour soutenir les efforts de surveillance virologique de la grippe dans l'Idaho.
Formulaire de soumission IBL Flu SC2 : https://publicdocuments.dhw.idaho.gov/WebLink/DocView.aspx?id=2781&dbid=0&repo=PUBLIC-DOCUMENTS&cr=1
Ressources supplémentaires pour les cliniciens :
- La grippe dans l'Idaho : https://flu.idaho.gov/
- Ressources supplémentaires des CDC pour les cliniciens :
- Orientations provisoires pour la gestion des épidémies de grippe dans les centres de soins de longue durée et les centres de soins de longue durée.
Établissements de soins post-aigus - Dépistage du virus de la grippe dans les foyers d'investigation dans les institutions ou les centres de recherche.
Autres réglages fermés - Les CDC surveillent la grippe chez les jeunes adultes
- Des habitudes saines pour se protéger de la grippe
- Orientations provisoires pour la gestion des épidémies de grippe dans les centres de soins de longue durée et les centres de soins de longue durée.
