Recommandations pour les cliniciens de l'Idaho : Virus de la variole du singe

Les cliniciens doivent être conscients du fait que, dans l'état actuel des choses, les Épidémie de variole du singe aux États-UnisLes cas cliniques peuvent ne pas être reconnus et testés en raison de leurs caractéristiques inhabituelles par rapport aux foyers et aux cas historiques. Aucun cas n'a été identifié à ce jour en Idaho. Veuillez consulter les présentations cliniques et les recommandations pour les cliniciens ci-dessous.

Présentation clinique des cas confirmés à ce jour 

Descriptions des classique La maladie de la variole du singe décrit un prodrome comprenant de la fièvre, une lymphadénopathie, des maux de tête et des douleurs musculaires, suivis par le développement d'une éruption cutanée caractéristique culminant en lésions fermes, profondes, bien circonscrites et parfois ombiliquées. L'éruption débute généralement sur le visage ou dans la cavité buccale et progresse en plusieurs étapes synchronisées sur chaque zone touchée. Elle se concentre sur le visage et les extrémités, avec des lésions sur la paume des mains et la plante des pieds. 

Toutefois, dans la foyer actuelLes symptômes prodromiques ne sont pas toujours apparus avant l'éruption cutanée, s'ils sont apparus. Aux États-Unis tous les patients diagnostiqués avec la variole du singe ont présenté une éruption cutanée ou un énanthème. Bien que l'éruption caractéristique ait été observée, elle a souvent commencé dans les zones muqueuses (c'est-à-dire les muqueuses génitales, périanales et buccales) et, chez certains patients, les lésions ont été dispersées ou localisées à un endroit spécifique du corps et n'ont pas atteint le visage ou les extrémités. [Voir images ci-dessous]. 

Certains patients ont présenté des symptômes tels que des douleurs anorectales, du ténesme et des saignements rectaux qui, à l'examen physique, se sont révélés être associés à des lésions cutanées périanales vésiculaires, pustuleuses ou ulcéreuses visibles et à une proctite. Contrairement à la maladie classique de la variole du singe, les lésions ont parfois été à des stades de progression différents sur un site anatomique spécifique (par exemple, des vésicules et des pustules se trouvant côte à côte). 

La présentation clinique de la variole du singe peut être similaire à celle de certaines IST.Il est possible que le virus de la variole soit associé à d'autres infections, telles que la syphilis, l'herpès, la lymphogranulomatose vénérienne (LGV) ou d'autres étiologies de la proctite. Les cliniciens doivent procéder à un examen approfondi de la peau et des muqueuses (par exemple, anales, vaginales, orales) à la recherche de lésions compatibles avec la variole du singe, même si des lésions compatibles avec celles d'infections plus courantes (par exemple, la varicelle, la syphilis, l'herpès) sont observées. 

Recommandations pour les cliniciens 

• Évaluer les patients présentant des éruptions initialement considérées comme caractéristiques d'infections plus courantes (par exemple, varicelle-zona ou infections sexuellement transmissibles) afin de déterminer s'il s'agit d'une éruption concomitante de variole du singe, en particulier si la personne présente les caractéristiques suivantes les facteurs de risque épidémiologiques pour l'infection par le virus de la variole du singe. 
• Évaluer toute personne présentant des ulcères périanaux ou génitaux, une éruption cutanée diffuse ou un syndrome de proctite pour les IST, conformément à la directive sur les infections sexuellement transmissibles. 2021 CDC - Lignes directrices pour le traitement des IST. Des tests de dépistage des IST doivent être effectués. Le diagnostic d'une IST n'exclut pas la variole du singe, car une infection concomitante peut être présente. La présentation clinique de la variole du singe peut être similaire à celle de certaines IST, telles que la syphilis, l'herpès, la lymphogranulomatose vénérienne (LGV) ou d'autres étiologies de proctite. 
• Effectuer un examen approfondi de la peau et des muqueuses (par exemple, anales, vaginales, orales) pour détecter l'éruption vésiculo-pustuleuse caractéristique de la variole du singe chez les personnes évaluées en vue d'une éventuelle IST ou qui présentent une ou plusieurs des caractéristiques suivantes facteurs de risque épidémiologiques de la variole du singeCela permet de détecter des lésions dont le patient n'avait peut-être pas conscience auparavant. 
• Envisager le dépistage de la variole du singe pour tout patient qui ne réagit pas comme prévu au traitement des IST. 
• Utilisation des mesures appropriées de prévention des infections lors de la collecte de spécimens pour l'évaluation de la variole du singe. 
• Conseiller aux patients présentant des symptômes prodromiques (par exemple, fièvre, malaise, maux de tête) et un ou plusieurs symptômes de la maladie d'Alzheimer, de la maladie de Parkinson ou de la maladie d'Alzheimer. les facteurs de risque épidémiologiques pour que la variole s'auto-isole. Si une éruption cutanée n'apparaît pas dans les cinq jours, il est peu probable qu'il s'agisse de la variole du singe et il convient de rechercher d'autres étiologies. 
• Tout patient atteint d'une maladie répondant aux critères définition du cas suspect (nouvelle éruption caractéristique OU rencontrer l'un des critères épidémiologiques et qui présente une forte suspicion clinique de variole du singe) et qui ne nécessite pas d'hospitalisation, il convient de lui conseiller de s'isoler à la maison, de s'abstenir de tout contact avec d'autres personnes et animaux domestiques et de porter un équipement de protection individuelle approprié (par exemple, des vêtements pour couvrir les lésions, un masque facial) afin d'éviter toute propagation jusqu'à ce que les résultats du test aient été reçus. 
• Signalez les infections suspectes de variole du singe au département de la santé et du bien-être de l'Idaho (DHW), section épidémiologie, au 208-334-5939 ou au Central District Health au 208-327-8625. o Le bureau des laboratoires de l'Idaho peut être contacté au 208-334-2235 pour obtenir des conseils sur la soumission d'échantillons cliniques en vue de tests sur l'orthopoxvirus. Les échantillons doivent être prélevés sur des lésions (y compris à l'intérieur de la bouche, de l'anus ou du vagin). 
• Tous les échantillons de laboratoire doivent être envoyés par l'intermédiaire du Bureau des laboratoires de l'Idaho, à moins que les responsables du DHW ne les autorisent à les envoyer directement aux CDC. Veuillez vous référer aux directives les plus récentes du CDC pour prélèvement d'échantillons pour assurer une collecte correcte des spécimens. 
• Demande thérapeutique lorsque l'ECS l'indique sur la base d'un résultat positif au test de dépistage des orthopoxvirus non varioliques (cas probable). 

Pour plus d'informations 

Contactez la section épidémiologique du DHW au 208-334-5939 ou le Central District Health au 208-327-8625 si vous avez des questions ou si vous pensez qu'un patient est atteint de la variole du singe. 

Informations pour les professionnels de la santé 

Reconnaissance clinique de la variole du singe 

Faits concernant la variole du singe pour les personnes sexuellement actives