Recommandations pour les cliniciens de l'Idaho : Virus de la variole du singe

Le département de la santé publique du Massachusetts et les centres de contrôle et de prévention des maladies ont confirmé un cas de variole du singe aux États-Unis, infecté par une souche ouest-africaine du virus. Des cas de variole du singe avaient déjà été identifiés chez des voyageurs ou des résidents de pays d'Afrique de l'Ouest ou d'Afrique centrale où la variole du singe est endémique. Les responsables de la santé publique de l'Idaho demandent aux cliniciens d'être vigilants face à l'éruption cutanée caractéristique de la variole du singe.

La suspicion de monkeypox doit être renforcée si l'éruption survient chez des personnes qui

1. Voyage dans des pays où des cas de variole du singe ont été récemment confirmés,
2. déclarer avoir été en contact avec une ou plusieurs personnes présentant une éruption cutanée d'apparence similaire ou avoir reçu un diagnostic de monkeypox confirmé ou suspecté, ou
3. est un homme qui a régulièrement des contacts personnels étroits ou intimes avec d'autres hommes, y compris ceux rencontrés par le biais d'un site web en ligne, d'une application numérique ("app") ou dans un bar ou une fête.

Les lésions peuvent être disséminées ou localisées uniquement dans la zone génitale ou périanale. Certains patients peuvent présenter une proctite et leur maladie peut être cliniquement confondue avec une infection sexuellement transmissible (IST) comme la syphilis ou l'herpès, ou avec une infection par le virus varicelle-zona.

Recommandations pour les cliniciens

• Envisager la variole du singe comme diagnostic possible chez les patients présentant une éruption cutanée qui pourrait correspondre à la variole du singe, en particulier chez ceux qui ont voyagé récemment dans un pays où la variole du singe a été signalée. L'éruption associée à la variole du singe se manifeste par des vésicules ou des pustules profondes, fermes ou dures et bien circonscrites ; les lésions peuvent s'ombilicer ou devenir confluentes et évoluer avec le temps vers la formation de croûtes. Les symptômes les plus courants sont la fièvre, les frissons, l'éruption cutanée caractéristique ou une nouvelle lymphadénopathie ; toutefois, on a signalé l'apparition de lésions périanales ou génitales en l'absence de fièvre subjective.
• Les cliniciens doivent signaler les infections suspectes de variole du singe au département de la santé et du bien-être de l'Idaho (DHW), section épidémiologie, au 208-334-5939 ou au Central District Health au 208-3278625.
  o Le bureau des laboratoires du DHW peut être contacté au 208-334-0517 pour obtenir des conseils sur la soumission d'échantillons cliniques pour les tests d'orthopoxvirus.

Prévention et contrôle des infections
Des informations sur la prévention et le contrôle des infections dans les établissements de soins de santé sont disponibles sur le site web du CDC : Infection Control : Hospital | Monkeypox | Poxvirus | CDC. Les CDC examinent actuellement ces informations afin de déterminer s'il est nécessaire de les mettre à jour.

Une personne est considérée comme infectieuse dès l'apparition des symptômes et est présumée rester infectieuse jusqu'à ce que les lésions aient formé des croûtes, que ces croûtes se soient séparées et qu'une nouvelle couche de peau saine se soit formée en dessous.

La période d'incubation moyenne pour l'apparition des symptômes est de 5 à 13 jours. La transmission interhumaine se fait par l'intermédiaire de grosses gouttelettes respiratoires et par contact direct avec des fluides corporels ou du matériel de lésion. On pense actuellement que le contact direct ou le contact prolongé à quelques mètres est nécessaire à la transmission. Des contacts indirects avec du matériel lésionnel par l'intermédiaire de fomites ont également été documentés. La transmission de l'animal à l'homme peut se faire par morsure ou griffure, par préparation de gibier sauvage et par contact direct ou indirect avec des fluides corporels ou du matériel lésionnel.

Traitement
Il n'existe pas de traitement spécifique pour l'infection par le virus de la variole du singe, bien que les antiviraux développés pour les patients atteints de variole puissent s'avérer bénéfiques1. Les personnes en contact direct (par exemple, exposition à la peau, aux croûtes, aux fluides corporels ou à d'autres matériaux) ou indirect (par exemple, présence dans un rayon de six pieds en l'absence d'un respirateur N95 ou filtrant pendant ≥3 heures) avec un patient atteint de variole doivent être surveillées par les services de santé ; en fonction de leur niveau de risque, certaines personnes peuvent être candidates à une prophylaxie post-exposition par le vaccin antivariolique dans le cadre d'un protocole de nouveau médicament expérimental, après consultation des autorités de santé publique.

Les symptômes de la variole du singe comprennent toujours l'éruption caractéristique, qu'il y ait ou non une éruption disséminée. Historiquement, l'éruption est précédée d'un prodrome comprenant de la fièvre, une lymphadénopathie et souvent d'autres symptômes non spécifiques tels que des malaises, des maux de tête et des douleurs musculaires. Dans les cas les plus récents, les symptômes prodromiques ne se sont pas toujours manifestés.

Pour plus d'informations
Le CDC dispose d'une page web pour les ressources associées à la réponse actuelle à la variole du singe (Monkeypox) : https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/outbreak/current.html

Contactez la section épidémiologique du DHW au 208-334-5939 ou le Central District Health au 208-327-8625 si vous avez des questions ou si vous pensez qu'un patient est atteint de la variole du singe.

CDC Poxvirus and Rabies Branch : poxvirus@cdc.gov ou pour les problèmes qui ne peuvent être résolus par courrier électronique, le Centre d'opérations d'urgence (COU) du CDC, ouvert 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 : 770-488-7100 ou CDC-INFO (1-800-232-4636)

Références et ressources
¹ Antiviraux
Reconnaissance clinique de la variole du singe

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