Mise à jour sur la syphilis pour les prestataires de soins de santé ; Central Distrct Health recommande de poursuivre les tests de dépistage des infections sexuellement transmissibles, y compris la syphilis

Résumé
Les taux de syphilis et d'autres infections sexuellement transmissibles (IST) continuent d'augmenter.
Le Central District Health (CDH) a reçu des rapports faisant état de 61 infections à la syphilis en 2019, avec des
Près d'une infection sur quatre a été signalée chez les femmes. Un cas de syphilis congénitale a été signalé.
signalées dans l'Idaho en 2019. À ce jour en 2020, 3 des 8 infections à la syphilis signalées au CDH.
ont été observés chez les femmes. Les prestataires de soins jouent un rôle essentiel dans l'arrêt de la propagation de la syphilis et de l'infection à VIH.
la prévention de la syphilis congénitale. Le CDH recommande vivement aux prestataires de continuer à évaluer les risques, à discuter de la prévention de la syphilis congénitale avec les femmes et les enfants.
les stratégies de réduction des risques, ainsi que le dépistage et le traitement des IST, y compris la syphilis.

Test et traitement
Pensez à la syphilis si un patient présente.. :

• Toute lésion ano-génitale ou buccale, en particulier les ulcères indurés et peu douloureux.
• Toute éruption cutanée inexpliquée, en particulier avec atteinte palmaire ou plantaire
• Lymphadénopathie inexpliquée
• Maladie oculaire inexpliquée (uvéite, panuvéite, diminution de l'acuité visuelle, cécité, neuropathie optique, kératite interstitielle, uvéite antérieure, vascularite rétinienne).

Les personnes à risque accru devraient subir un dépistage de la syphilis au moins une fois par an, notamment les hommes sexuellement actifs ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). Les facteurs de risque supplémentaires parmi les cas récents comprennent la consommation de méthamphétamine, un partenaire consommant de la méthamphétamine et/ou des partenaires multiples dont le risque est inconnu.

Le traitement de la syphilis dépend du stade et des manifestations cliniques de la maladie. Traitement recommandé par les CDC :

• Syphilis primaire, secondaire et précoce (contractée dans les 12 mois précédents) = Pénicilline G benzathine 2,4 millions d'unités en une seule dose
• Syphilis de durée inconnue ou syphilis latente = pénicilline G benzathine 7,2 millions d'unités au total, administrée en 3 doses de 2,4 millions d'unités IM chacune à 1 semaine d'intervalle.

La neurosyphilis peut survenir à n'importe quel stade de l'infection. Les patients présentant des symptômes neurologiques, ophtalmologiques ou audiologiques justifient un examen neurologique et une évaluation du LCR. Pour plus d'informations sur le dépistage et le traitement de la neurosyphilis, voir les lignes directrices complètes du CDC sur le traitement des MST.

Partenaires et contacts
Afin d'enrayer la propagation de l'infection, il faut saisir toutes les occasions de traitement. Recommandations des CDC pour les contacts avec la syphilis :

• Les contacts potentiellement exposés au cours des 90 jours précédents doivent être traités par présomption de syphilis précoce, même si les résultats des tests sérologiques sont négatifs.
• Les contacts potentiellement exposés plus de 90 jours avant la visite doivent être traités par présomption de syphilis précoce si les résultats du test sérologique ne sont pas immédiatement disponibles et que la possibilité d'un suivi est incertaine. Si les tests sérologiques sont négatifs, aucun traitement n'est nécessaire. Si les tests sérologiques sont positifs, le traitement doit être basé sur l'évaluation clinique et sérologique et sur le stade de la syphilis.

Considérations pour les femmes enceintes
La syphilis, quel que soit son stade, peut être transmise à l'enfant pendant la grossesse et provoquer une syphilis congénitale. Toutes les femmes devraient subir un dépistage de la syphilis lors de la première visite liée à la grossesse. Un test sérologique supplémentaire doit être envisagé entre la 28e et la 32e semaine de gestation, puis à l'accouchement, quel que soit le risque. Les tests à intervalles supplémentaires sont recommandés si une femme déclare avoir des partenaires sexuels multiples, si elle a été diagnostiquée avec une infection sexuellement transmissible (y compris la syphilis) ou si un partenaire sexuel a été diagnostiqué avec la syphilis. Toute femme dont le fœtus est mort après 20 semaines de gestation doit subir un test de dépistage de la syphilis, même si le dépistage a été effectué au début de la grossesse.

La pénicilline G est le seul traitement recommandé pour prévenir la transmission maternelle au fœtus et traiter l'infection fœtale. Le(s) partenaire(s) doit/doivent être testé(s) et traité(s).

Pour signaler une maladie transmissible ou pour plus d'informations, appelez le programme de contrôle des maladies transmissibles du CDH au 208-327-8625.

Ressources complémentaires :
MMWR : Recommandations pour la fourniture de services cliniques de qualité en matière de maladies sexuellement transmissibles https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/rr/rr6805a1.htm?s_cid=rr6805a1_w

2015 CDC STD Treatment Guidelines (en anglais) (y compris les recommandations en matière de dépistage) https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm

California STD/HIV Prevention Center "A Clinician's Guide to Sexual History Taking" :
https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/CDPH%20Document%20Library/CA-
STD-Clinician-Guide-Sexual-History-Taking.pdf (en anglais)

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