Mise à jour des lignes directrices pour le traitement des MST : Ceftriaxone en monothérapie pour le traitement de la gonorrhée non compliquée

Le 17 décembre 2020, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont publié une mise à jour des lignes directrices relatives au traitement de la gonorrhée non compliquée. 500 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire (IM). La bithérapie n'est plus recommandée. Le traitement de la co-infection par Chlamydia trachomatis avec la doxycycline orale, 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours, doit être administré lorsque l'infection à Chlamydia n'a pas été exclue.

La recommandation précédente était une dose unique de 250 mg de ceftriaxone par voie IM et une dose unique de 1 g d'azithromycine par voie orale pour le traitement des infections gonococciques non compliquées du col de l'utérus, de l'urètre et du rectum, en tant que stratégie de prévention de la résistance à la ceftriaxone et de traitement d'une éventuelle coïnfection avec Chlamydia trachomatis. L'attention croissante portée à la gestion des antimicrobiens et à l'impact potentiel de la bithérapie sur les organismes commensaux et les pathogènes concomitants, associée à l'incidence toujours faible des infections à gonocoques, a conduit à la mise en place d'une stratégie de prévention de la résistance à la ceftriaxone.
La résistance à la ceftriaxone et l'incidence accrue de la résistance à l'azithromycine ont conduit à une réévaluation de cette recommandation. D'autres éléments importants à prendre en compte lors du traitement d'un patient infecté par N. gonorrhoeae sont les suivants :

Un test de guérison n'est pas nécessaire pour les personnes qui reçoivent un diagnostic de gonorrhée urogénitale ou rectale non compliquée, à moins que les symptômes ne persistent.

• Un test de guérison est recommandé chez les personnes atteintes de gonorrhée pharyngée 7-14 jours
  après le traitement initial, quel que soit le régime.
• Les patients qui ont été traités pour une gonorrhée doivent subir un nouveau test trois mois plus tard.
  après le traitement pour s'assurer qu'il n'y a pas de réinfection.
• Faciliter le dépistage et le traitement des partenaires.

Selon les CDC, les infections à N. gonorrhoeae transmises sexuellement ont augmenté de 63% depuis 2014 et sont une cause de séquelles, notamment de maladies inflammatoires pelviennes, de grossesses extra-utérines et d'infertilité, et peuvent faciliter la transmission du VIH. Les responsables de la santé publique de l'Idaho ont noté une augmentation de près de 130% du nombre de cas signalés en 2019 par rapport à 2015.

La gonorrhée résistante aux médicaments reste une menace urgente pour la santé publique, car la moitié des infections de gonorrhée sont résistantes à au moins un antibiotique. Bien que ni les CDC ni les responsables de la santé publique de l'Idaho ne constatent d'échecs thérapeutiques, il est essentiel de continuer à surveiller la résistance aux antimicrobiens.

D'autres considérations relatives au traitement peuvent être trouvées dans "Mise à jour des lignes directrices du CDC pour le traitement des infections gonococciques, 2020".

Si vous avez des questions concernant le traitement approprié ou le signalement des infections, contactez le Central District Health Communicable Disease Control Program au 208-327-8625 ou par fax au 208-327-7100 ou au Bureau of Communicable Disease Prevention Epidemiology Section (téléphone : 208-334-5939 ou fax : 208-332-7307).

Recommandations actuelles des CDC pour le dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée

• Toutes les femmes sexuellement actives de moins de 25 ans devraient subir un test de dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia chaque année. Les femmes de 25 ans et plus présentant des facteurs de risque tels que des partenaires sexuels nouveaux ou multiples ou un partenaire sexuel atteint d'une MST devraient également subir un test de dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia chaque année.
• Toutes les femmes enceintes devraient subir un test de dépistage de la syphilis, du VIH et de l'hépatite B dès le début de la grossesse. Les femmes enceintes à risque doivent également subir un test de dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée dès le début de la grossesse. Les tests doivent être répétés si nécessaire pour protéger la santé des mères et de leurs enfants.
• Tous les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes devraient subir au moins une fois par an un test de dépistage de la syphilis, de la chlamydia et de la gonorrhée. Ceux qui ont des partenaires multiples ou anonymes devraient subir des tests de dépistage des MST plus fréquemment (c'est-à-dire à des intervalles de 3 à 6 mois).
• Test sur les sites de contact (urètre, rectum, pharynx).

Ressources

Mise à jour des lignes directrices du CDC pour le traitement des infections gonococciques, 2020 : http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6950a6