Посібник з кору для медичних працівників

Зростання кількості випадків кору у світі та в Україні: Переконайтеся, що всі особи віком від 6 місяців, які подорожують за кордон, та діти мають актуальне щеплення КПК

25 березня 2024 року

Центри з контролю та профілактики захворювань повідомляють про збільшення кількості випадків та спалахів кору в США та в усьому світі. Всі жителі США, які подорожують за кордон, незалежно від місця призначення, повинні мати актуальні щеплення КПК. Лікарі штату Айдахо повинні переконатися, що діти отримують планові щеплення, в тому числі КПК.

Кір (краснуха) є дуже заразною хворобою; одна людина, інфікована кором, може заразити 9 з 10 невакцинованих осіб, з якими вона перебуває в тісному контакті. З 1 січня по 14 березня 2024 року CDC було повідомлено про 58 підтверджених випадків кору в США. випадків захворювання на кір у 17 юрисдикціях, порівняно з 58 випадками, зареєстрованими за весь рік у 2023 році. Серед 58 випадків, зареєстрованих у 2024 році, 54 (93%) були пов'язані з міжнародними подорожами. Більшість випадків, зареєстрованих у 2024 році, були серед дітей у віці 12 місяців і старше, які не отримали щеплення проти кору-паротиту-краснухи (КПК). У 2024 р. до органів охорони здоров'я штату Айдахо не надійшло жодного підтвердженого випадку кору, однак у 2023 р. було зафіксовано 10 випадків кору. У багатьох популярних туристичних напрямках (Австрія, Філіппіни, Румунія та Велика Британія) спостерігається епідемія кору спалахи. Ризик широкомасштабного поширення є низьким у більшості американських громад, де імунітет населення є високим; однак осередки низького рівня охоплення вакцинацією КПК залишають деякі громади з підвищеним ризиком спалахів.

Рекомендації для медичних працівників

• Діти, які не подорожують за кордон, повинні отримати першу дозу КПК у віці від 12 до 15 місяців, а другу - у віці від 4 до 6 років.
• Усім жителям США старше 6 місяців без доказів імунітету, які планують подорожувати за кордон, слід отримати вакцину КПК до від'їзду.
  • Немовлята у віці від 6 до 11 місяців повинні отримати одну дозу вакцини КПК перед від'їздом. Немовлята, які отримали дозу вакцини КПК до свого першого дня народження, повинні отримати ще дві дози вакцини КПК, перша з яких повинна бути введена у віці від 12 до 15 місяців, а друга - щонайменше через 28 днів.
  • Діти віком від 12 місяців повинні отримати дві дози вакцини КПК з інтервалом щонайменше 28 днів.
  • Підлітки та дорослі без ознак імунітету проти кору повинні отримати дві дози вакцини КПК з інтервалом щонайменше 28 днів.
• Свідчення імунітету проти кору для міжнародних мандрівників є принаймні одна з наступних ознак: 1) народження до 1957 року, 2) задокументоване введення двох доз живої вакцини проти кору (КПК, КПКВ або іншої вакцини, що містить кір), або 3) лабораторне (серологічне) підтвердження імунітету (IgG проти кору) або лабораторне підтвердження захворювання.
• Розглядайте кір як діагноз у всіх осіб з лихоманкою (≥101°F або 38,3°C) та генералізованим макулопапульозним висипом з кашлем, корізом або кон'юнктивітом, які нещодавно перебували за кордоном, особливо в країнах, де триває епідемія кору. спалахи. Розглядаючи кір, тоді:
  • Ізолювати: Не дозволяйте пацієнтам з підозрою на кір залишатися в залі очікування або інших загальних приміщеннях медичного закладу; негайно ізолюйте пацієнтів з підозрою на кір, в ідеалі - в кімнаті ізоляції повітряно-крапельної інфекції (КІПІ) на одного пацієнта, якщо така є, або в окремій кімнаті із зачиненими дверима, доки не буде створено КІПІ.
  • Захистити медичних працівників: Медичні працівники повинні бути адекватно захищений від кору і повинні дотримуватися стандартні та повітряно-крапельні запобіжні заходи при оцінці підозрілих випадків, незалежно від їхнього статусу вакцинації. Медичні працівники, які не мають доказів імунітету, повинні бути відсторонені від роботи з 5-го дня після першого контакту до 21-го дня після останнього контакту. Запропонуйте тестування поза межами закладу, щоб уникнути передачі інфекції в медичних установах. Заздалегідь телефонуйте, щоб забезпечити негайну ізоляцію пацієнтів, яких направляють до лікарень для надання більш високого рівня медичної допомоги.
  • Доповідай: Негайно повідомляйте про будь-який підозрілий випадок кору в Центральну районну службу охорони здоров'я за телефоном 208-327-8625 або в Епідеміологічну секцію Департаменту охорони здоров'я штату Айдахо за телефоном 208-334-5939, щоб забезпечити швидке тестування і проведення розслідування.
  • Перевірка: Лабораторне бюро Айдахо (IBL) приймає мазки з носа, носоглотки або горла для тестування методом полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскрипцією (RT-PCR). Зразки крові для серологічного дослідження на IgM будуть направлені в зовнішню лабораторію. Зразки для ПЛР слід збирати за допомогою синтетичних тампонів і поміщати в 1-3 мл середовища для транспортування вірусів (VTM) або універсального середовища для транспортування вірусів (UTM). Зразки повинні бути доставлені в лабораторію протягом 72 годин при температурі 2-8°C. Зразки повинні бути заморожені при ≤ -20°C і відправлені на сухому льоду, якщо очікується, що транспортування перевищить >72 годин після збору. Зразки, зібрані на тампонах з альгінату кальцію або дерев'яних валиках, або ті, що надійшли в сухому вигляді (без ВТМ/УТМ), будуть відхилені. Крім того, будь-який зразок, що перевищує температурні вимоги, не буде протестований. Виявлення РНК кору є найбільш успішним, коли зразки збираються через 1-3 дні після появи висипу. Виявлення РНК кору за допомогою РТ-ПЛР може бути успішним вже через 10-14 днів після появи висипу. На додаток до специфіки зразка (тип вірусологічного зразка, середовище транспортування та дата збору), корисно включити наступну інформацію до протоколу бланк подання зразка: Історія та дати вакцинації КПК (якщо відомо), клінічні ознаки та симптоми, дата народження пацієнта, дата появи висипу, будь-які попередні результати аналізів та історія нещодавніх подорожей/контактів.
  • Керуй: У координації з органами охорони здоров'я забезпечити відповідну постконтактну профілактику кору (ПКП) якомога швидше після контакту з особами, які не мають ознак імунітету, або за допомогою КПК (протягом 72 годин), або імуноглобуліну (протягом 6 днів). Вакцинація проти вірусного гепатиту С вибір політично значущої особи (PEP) базується на часі, що минув з моменту контакту або медичних протипоказань до вакцинації.

Для отримання додаткової інформації

• Односторінкова листівка про кір для медичних працівників | Проект Firstline та AAP
• Графіки імунізації | CDC
• Інформація про безпеку вакцин проти кору, паротиту, краснухи (КПК) | CDC
• Для медичних працівників - Діагностика та лікування кору | CDC
• Тимчасові рекомендації щодо профілактики кору в медичних закладах | CDC
• Рубеола / Кір | Жовта книга CDC 2024
• Лабораторні інструменти для кору | CDC
• Вебінар у четвер, 17 серпня 2023 року - Ми повинні підтримувати елімінацію кору в США: Клінічна картина кору, діагностика та профілактика (cdc.gov) (Безкоштовна версія CE)