Спалах віспи та оновлення для лікарів штату Айдахо

17 листопада 2023 року

Айдахо переживає новий спалах віспи (раніше відомої як мавпяча віспа). Після року відсутності повідомлень про випадки захворювання, за останній місяць було зареєстровано 5 випадків, і ще 2 випадки розслідуються, всі - серед мешканців Долини Скарбів. Нагадуємо провайдерам:

1. Вакцинувати пацієнтів з підвищеним ризиком зараження, щоб захистити їх від віспи.

2. Тримайте віспу в полі зору при диференціальному діагнозі для пацієнтів із сумісними висипними захворюваннями (див. https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/clinicians/clinical-recognition.html).

Вакцина проти віспи JYNNEOS

CDC рекомендує вакцинацію вакциною JYNNEOS людям, які мають підвищений ризик зараження віспою. Вакцина проти віспи може бути зроблена в якості постконтактної профілактики (ПКП), в ідеалі протягом 4 днів після контакту, але до 14 днів після цього щеплення все ще може забезпечити певний захист. Приблизно 1 з 3 жителів Айдахо, які отримали першу дозу JYNNEOS, не мають зареєстрованої другої дози.

- Будь ласка, розгляньте можливість надсилання нагадувань або нагадування пацієнтам, які мають лише одну записану дозу, про необхідність отримання другої дози. - Зверніться до Програми імунізації штату Айдахо за адресою IIP@dhw.Idaho.gov для отримання додаткової інформації про замовлення вакцини JYNNEOS. - На веб-сайті https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/vaccines/vaccine-recommendations.html перелічено сайти, де можна придбати вакцину проти паротиту; Центральна районна служба охорони здоров'я може допомогти.

Незалежно від способу введення (внутрішньошкірно або підшкірно) рекомендується введення двох доз вакцини JYNNEOS з інтервалом у 4 тижні (28 днів ± 3 дні). Підшкірне введення об'ємом 0,5 мл можна використовувати для людей будь-якого віку, однак перед введенням вакцини JYNNEOS дітям віком до шести місяців слід проконсультуватися з місцевою службою охорони здоров'я. JYNNEOS можна вводити підшкірно в область дельтоподібного м'яза або трицепса.

Внутрішньошкірне введення з об'ємом ін'єкції 0,1 мл можна застосовувати особам віком від 18 років. Внутрішньошкірне введення може здійснюватися у внутрішню частину передпліччя, у верхню частину спини під лопаткою або в дельтоподібний м'яз. Інструкції щодо застосування препарату JYNNEOS див. на сайті https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/interim-considerations/jynneos-vaccine.html. За наявності показань, вакцину JYNNEOS PEP та доконтактну профілактику (ДКП) вакциною JYNNEOS слід пропонувати вагітним або жінкам, які годують груддю, але не є кандидатами на щеплення.

Збір та відправка зразків

- Вимоги до зразків залежать від лабораторії. Перед відбором зразків ознайомтеся з вимогами конкретної лабораторії, щоб підтвердити інструкції зі збору, зберігання та відправлення зразків. Відправляйте зразки категорії B.

- Постачальники можуть замовляти тестування (ортопоксвірусу або вірусу мпокс методом ПЛР) у комерційних лабораторіях без попередньої консультації з епідеміологами округу громадського здоров'я або штату. - Подання зразків до Бюро лабораторій штату Айдахо (IBL) для тестування на ортопоксвіруси, які не є варіолами, може бути здійснено лише за попереднім погодженням з епідеміологами округу охорони здоров'я або штату. Подання зразків до IBL слід розглядати лише тоді, коли необхідна швидка відповідь (наприклад, пацієнт або контактна особа пацієнта має підвищений ризик важкого захворювання і швидкий результат необхідний для прийняття клінічних рішень) або для пацієнтів, які не застраховані або застраховані на недостатньому рівні.

- Зробіть мазки з 2-4 вогнищ ураження, використовуючи по 2 мазки на кожне вогнище. Якщо поверхня ураження не буде ретельно оброблена, щоб зібрати достатню кількість ДНК, результати тесту можуть бути непереконливими або хибнонегативними. Не рекомендується зняття покровів або надрізів на ураженні перед взяттям мазка. Медичні працівники піддавалися впливу вірусу віспи з голок під час спроб зняття віспини.

Інтерпретація результатів дослідження ортопоксвірусу

Позитивний тест на ортопоксвіруси свідчить про інфекцію вітряної віспи: жодні інші ортопоксвіруси, що викликають системні захворювання, не циркулюють на території США.

Лікування

Пацієнтам з віспою необхідна підтримуюча терапія, включаючи знеболення. Для більшості пацієнтів з легким перебігом хвороби та неушкодженою імунною системою може бути достатньо лише підтримуючої терапії. Деяким пацієнтам може знадобитися додаткове лікування; див. Інформацію про лікування для медичних працівників.

Тековірімат (TPOXX або ST-246) схвалений Управлінням з контролю за продуктами і ліками США (FDA) для лікування віспи, спричиненої вірусом Variola, у дорослих і дітей різного віку. Тековірімат доступний в рамках дослідження STOMP та протоколу розширеного доступу до дослідження нового лікарського засобу.

Дослідження STOMP. Пероральний тековіримат для лікування віспи можна отримати, зареєструвавшись у дослідженні тековіримату для лікування вірусу віспи людини (STOMP). Лікарі повинні інформувати пацієнтів з вітряною віспою про STOMP. Дослідження STOMP покликане допомогти визначити, чи є тековірімат безпечним та ефективним для лікування віспи. Пацієнти не обов'язково повинні мати важку форму віспи або мати підвищений ризик важкого перебігу хвороби, щоб стати учасниками дослідження. Хоча в Айдахо немає дослідницьких центрів, можлива дистанційна реєстрація, і зацікавлені учасники повинні зателефонувати до колл-центру STOMP (1-855-876-9997) для отримання додаткової інформації.

Протокол розширеного доступу до досліджуваних нових лікарських засобів (EA-IND) Постачальники послуг для пацієнтів, які відмовляються від участі в програмі або не мають права на участь у STOMP, або потребують внутрішньовенного введення тековірімату, та відповідають критеріям лікування за протоколом EA-IND Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), можуть подати запит на тековірімат, зателефонувавши до Центру контролю та профілактики захворювань за номером 770-488-7100 або надіславши листа на електронну пошту poxvirus@cdc.gov. Право на участь у програмі мають пацієнти з тяжким перебігом віспи, ураженням анатомічних ділянок, що може призвести до серйозних наслідків, або з підвищеним ризиком тяжкого перебігу захворювання (див. останню версію протоколу TPOXX EA-IND, версію 6.3, затверджену 5 травня 2023 року, за посиланням: https://www.cdc.gov/poxvirus/mpox/pdf/Tecovirimat-IND-Protocol-CDC-IRB.pdf). Постачальники та афілійовані заклади повинні бути зареєстровані в Онлайн-реєстрі TPOXX IND як постачальники/сайти, що беруть участь у програмі CDC EA-IND. Обмежена кількість тековірімату для перорального та внутрішньовенного введення наразі також доступна в штаті і може бути використана відповідно до протоколу EA-IND, доки не закінчаться запаси. За допомогою, будь ласка, звертайтеся до Центральна районна служба охорони здоров'я за номером 208-327-8625.

Проміжні клінічні рекомендації щодо лікування тяжких проявів віспи

Ознайомтеся з рекомендаціями, оновленими з часу останнього оповіщення про захворювання на вітряну віспу в штаті Айдахо, за посиланням: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7209a4.htm. Розглянуто застосування тековіримату, бринцидофовіру, цидофовіру, офтальмологічного розчину трифлуридину та вакцини імуноглобуліну внутрішньовенно.

Для отримання додаткової інформації

Якщо у вас виникли запитання або ви підозрюєте, що у пацієнта може бути віспа, зв'яжіться з Центральною районною службою охорони здоров'я за номером 208-327-8625 або з епідеміологічним відділом DPH за номером 208-334-5939. Для термінової клінічної консультації в неробочий час лікарі можуть звернутися до Центру екстрених операцій CDC (770-488-7100), щоб обговорити випадок з клініцистом.