Актуальна інформація про сифіліс для медичних працівників

Підсумок

Рівень захворюваності на сифіліс та інші інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) продовжують зростати у Долині Скарбів та за її межами. У 2018 році CDH виявив 52 випадки сифілісу в округах Ада, Бойсе, Елмор та Веллі. З 1 січня 2022 року CDH виявив 168 випадків сифілісу. З них:

• 94 (56%) були первинними, вторинними або ранніми непервинними вторинними інфекціями (набутими <12 місяців)
• 63% ранніх інфекцій (набутих до 12 місяців) виникали у пацієнтів, які НЕ є чоловіками, що мають секс виключно з іншими чоловіками
• Віковий діапазон пацієнтів: від 15 до 87 років
• Стать пацієнтів: 75% чоловіки, 25% жінки
• 12% жінок були вагітними на момент встановлення діагнозу
• Підтверджених випадків вродженого сифілісу не зафіксовано

Медичні працівники відіграють вирішальну роль у зупиненні поширення цього спалаху та профілактиці вродженого сифілісу. CDH та SWDH закликають медичних працівників розширити скринінг на ІПСШ, включаючи сифіліс та ВІЛ-інфекцію. Ми також закликаємо лікарів розпочати діалог зі своїми пацієнтами про їхні історія сексуального здоров'я в рамках рутинної медичної допомоги. Деяким пацієнтам може бути незручно говорити про своїх сексуальних партнерів або сексуальні практики, тому найкращим підходом буде просто запропонувати всі варіанти тестування.

Тестування

Будь ласка, розгляньте можливість тестування на сифіліс і ВІЛ, якщо у пацієнта виявлено:

• Будь-які ано/генітальні або ротові ураження, особливо глибокі та мінімально болючі виразки
• Незрозумілий дифузний висип або підошовно-долонний висип
• Незрозуміла лімфаденопатія
• Нез'ясовані захворювання очей (тобто увеїт, панувеїт, зниження гостроти зору, сліпота, невропатія зорового нерва, інтерстиціальний кератит, передній увеїт, васкуліт сітківки)

Виразки на статевих органах (шанкри), спричинені сифілісом, полегшують передачу та інфікування ВІЛ статевим шляхом. За оцінками, ризик інфікування ВІЛ при контакті з вірусом на тлі сифілісу підвищується у 2-5 разів. Через цей та інші фактори CDC рекомендує проводити тестування на ВІЛ під час обстеження на сифіліс - навіть якщо в минулому пацієнт мав негативний результат на ВІЛ.

На додаток до поточного дослідження CDC рекомендації щодо скринінгуМісцеві дані підтримують розширення скринінгу на сифіліс та ВІЛ за наявності одного або більше з наведених нижче критеріїв:

• Особи, які знайомляться з сексуальними партнерами через додатки або інтернет
• Особи, які не користуються презервативами регулярно і мають декількох статевих партнерів, або одного статевого партнера, який має додаткових партнерів
• Особи з анонімними статевими партнерами та/або численними статевими партнерами з невідомими факторами ризику
• Особи з історією нестабільного житла або з досвідом бездомності
• Люди, які вживають наркотики (ЛВІН), або мають статевих партнерів, які вживають наркотики
• Особи, які мали відношення до правосуддя протягом останніх 12 місяців

Лікування

Лікування сифілісу залежить від стадії та клінічних проявів інфекції. Пам'ятайте про нейросифіліс, очний сифіліс та отосифіліс: вони можуть виникнути на будь-якій стадії хворобиі вимагають додаткове обстеження та лікування у співпраці з фахівцями.

CDC рекомендує такі методи лікування неускладненої інфекції сифілісу:

• Первинний, вторинний та ранній непервинний невторинний сифіліс (придбання протягом попередніх 12 місяців):

• Бензатин пеніцилін G 2,4 млн ОД в/м х 1 доза (зазвичай вводиться двома шприцами по 1,2 млн ОД в кожному)

• Пізній латентний сифіліс (придбання більш ніж за 12 місяців до встановлення діагнозу) або латентний сифіліс невідомої тривалості:

• Бензатин пеніцилін G 7,2 млн ОД всього, вводиться у вигляді 3 доз по 2,4 млн ОД внутрішньовенно з інтервалом в 1 тиждень

Партнери та контакти

Щоб зупинити поширення інфекції, використовуйте кожну можливість лікування. Центр контролю та профілактики захворювань рекомендує наступне:

• Особи, які мали статевий контакт з особою, якій встановлено діагноз первинного, вторинного або раннього латентного сифілісу за <90 днів до встановлення діагнозу, повинні бути лікуються з підозрою на ранній сифіліс, навіть якщо результати серологічних тестів негативні.

• Особи, які мали статевий контакт з особою, якій встановлено діагноз первинного, вторинного або раннього латентного сифілісу >90 днів до встановлення діагнозу, повинні лікуватися від раннього сифілісу, якщо результати серологічних тестів не доступні негайно, а можливість подальшого спостереження є невизначеною. Якщо серологічні тести негативні, лікування не потрібне. Якщо серологічні тести позитивні, лікування повинно базуватися на клінічній та серологічній оцінці та стадії сифілісу.
• Прискорена партнерська терапія (EPT) за відсутності серологічного тестування статевих партнерів НЕ рекомендується при сифілісі. Оцінка серологічних результатів пацієнта має вирішальне значення при визначенні лікування, невдачі лікування або реінфекції. Якщо вартість тестування є перешкодою, зверніться за допомогою до місцевого відділу охорони здоров'я.

Міркування для вагітних

Сифіліс будь-якої стадії може передатися плоду під час вагітністьщо викликає вроджений сифіліс. Медичні працівники повинні продовжувати серологічне обстеження всіх вагітних на сифіліс під час першого візиту, пов'язаного з вагітністю. Додаткове серологічне тестування слід проводити на 28-32 тижні вагітності та під час пологів, якщо пацієнтка повідомила про наявність кількох статевих партнерів, у неї діагностовано будь-яку інфекцію, що передається статевим шляхом (включаючи сифіліс), або у її статевого партнера діагностовано сифіліс. Будь-яка особа, у якої сталася смерть плода після 20 тижнів вагітності, повинна пройти тестування на сифіліс, навіть якщо скринінг був проведений на ранній стадії вагітності.

Бензатин пеніцилін G - єдине рекомендоване лікування для запобігання передачі інфекції плоду та лікування внутрішньоутробної інфекції.

Додаткові ресурси

Співробітники відділу інфекційних захворювань у CDH (208) 327-8625 або SWDH (208) 455-5445.

Клініко-консультативна служба: Національна мережа навчальних центрів клінічної профілактики ІПСШ: https://www.stdccn.org/render/Public

#####