Actualización sobre la sífilis para profesionales sanitarios

Resumen

Tasas de sífilis y otras infecciones de transmisión sexual (ITS) seguir subiendo en todo el Valle del Tesoro y más allá. En 2018, CDH identificó 52 infecciones por sífilis en los condados de Ada, Boise, Elmore y Valley. Desde el 1 de enero de 2022, CDH ha identificado 168 casos de sífilis. De estos:

• 94 (56%) fueron infecciones primarias, secundarias o tempranas no primarias no secundarias (adquiridas <12 meses)
• 63% de las infecciones tempranas (adquiridas <12 meses) se produjeron en pacientes que NO son hombres que mantienen relaciones sexuales exclusivamente con otros hombres
• Rango de edad de los pacientes: 15 a 87 años
• Sexo de los pacientes: 75% varones, 25% mujeres
• 12% de las mujeres estaban embarazadas en el momento del diagnóstico
• No se ha confirmado ningún caso de sífilis congénita.

Los profesionales sanitarios desempeñan un papel fundamental para detener la propagación de este brote y prevenir la sífilis congénita. CDH y SWDH instan a los proveedores a aumentar las pruebas de detección de ITS, incluidas la sífilis y el VIH. También animamos a los proveedores a iniciar un diálogo con sus pacientes sobre su historial de salud sexual como parte de la atención médica rutinaria. Es posible que algunos pacientes no se sientan cómodos hablando de sus parejas o prácticas sexuales, y ofrecer simplemente todas las opciones de pruebas puede ser el mejor enfoque.

Pruebas

Considere la posibilidad de someterse a la prueba de la sífilis y VIH si un paciente presenta:

• Cualquier lesión ano/genital u oral, especialmente úlceras induradas y mínimamente dolorosas.
• Erupción difusa inexplicable o erupción plantar-palmar
• Linfadenopatía inexplicable
• Enfermedad ocular inexplicable (es decir, uveítis, panuveítis, disminución de la agudeza visual, ceguera, neuropatía óptica, queratitis intersticial, uveítis anterior, vasculitis retiniana).

Las úlceras genitales (chancros) causadas por la sífilis facilitan la transmisión y adquisición sexual de la infección por VIH. Se calcula que el riesgo de contraer el VIH es entre 2 y 5 veces mayor si se está expuesto al virus cuando hay sífilis. Debido a este y otros factores, los CDC recomiendan realizar la prueba del VIH cuando se realiza la prueba de la sífilis, incluso si el paciente ha dado negativo en la prueba del VIH en el pasado.

Además de la actual recomendaciones de cribadoLos datos locales apoyan la ampliación del cribado de la sífilis y el VIH cuando se dan uno o más de los siguientes criterios:

• Personas que conocen a sus parejas sexuales a través de aplicaciones o Internet
• Personas que no utilizan preservativos habitualmente y tienen múltiples parejas sexuales, o una pareja sexual que tiene parejas adicionales.
• Personas con parejas sexuales anónimas y/o múltiples parejas sexuales con factores de riesgo desconocidos
• Personas con un historial de vivienda inestable o sin hogar
• Personas que consumen drogas (PWUD), o que tienen parejas sexuales que consumen drogas
• Personas implicadas en la justicia en los últimos 12 meses

Tratamiento

El tratamiento de la sífilis depende del estadio y las manifestaciones clínicas de la infección. Tenga cuidado con la neurosífilis, la sífilis ocular y la otosífilis: pueden aparecer en cualquier fase de la enfermedad.y requieren evaluación y tratamiento adicionales en colaboración con especialistas.

Los tratamientos recomendados por los CDC para las infecciones de sífilis no complicadas son:

• Sífilis primaria, secundaria y precoz no primaria no secundaria (adquisición en los 12 meses anteriores):

• Penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades IM x 1 dosis (suele administrarse mediante dos jeringas que contienen 1,2 millones de unidades cada una).

• Sífilis latente tardía (adquisición superior a 12 meses antes del diagnóstico) o sífilis latente de duración desconocida:

• Penicilina G benzatina 7,2 millones de unidades en total, administradas en 3 dosis de 2,4 millones de unidades IM cada una, a intervalos de 1 semana.

Socios y contactos

Para detener la propagación de la infección, aproveche cualquier oportunidad de tratamiento. Los CDC recomienda lo siguiente:

• Las personas que han tenido contacto sexual con una persona que recibe un diagnóstico de sífilis primaria, secundaria o latente temprana <90 días antes del diagnóstico deben ser recibir tratamiento presuntivo para la sífilis precoz, incluso si los resultados de las pruebas serológicas son negativos.

• Las personas que han tenido contacto sexual con una persona que recibe un diagnóstico de sífilis primaria, secundaria o latente temprana >90 días antes del diagnóstico deben ser tratadas presuntivamente para sífilis temprana si los resultados de las pruebas serológicas no están disponibles inmediatamente y la oportunidad de seguimiento es incierta. Si las pruebas serológicas son negativas, no es necesario ningún tratamiento. Si las pruebas serológicas son positivas, el tratamiento debe basarse en la evaluación clínica y serológica y en el estadio de la sífilis.
• NO se recomienda la terapia acelerada de la pareja (EPT) en ausencia de pruebas serológicas de las parejas sexuales para la sífilis.. La evaluación de los resultados serológicos de un paciente es fundamental para determinar el tratamiento, el fracaso del tratamiento o la reinfección. Si el coste de las pruebas supone un obstáculo, pida ayuda al departamento de salud local.

Consideraciones para las embarazadas

La sífilis en cualquiera de sus fases puede transmitirse al feto durante embarazocausante de la sífilis congénita. Los proveedores deben seguir realizando pruebas serológicas de sífilis a todas las embarazadas en la primera visita relacionada con el embarazo. Deben realizarse pruebas serológicas adicionales a las 28-32 semanas de gestación y de nuevo en el momento del parto si la paciente declara tener múltiples parejas sexuales, ha sido diagnosticada de cualquier infección de transmisión sexual (incluida la sífilis) o tiene una pareja sexual diagnosticada de sífilis. Toda persona que presente una muerte fetal después de las 20 semanas de gestación debe someterse a una prueba de detección de la sífilis, incluso si el cribado se realizó al principio del embarazo.

La penicilina G benzatínica es el único tratamiento recomendado para prevenir la transmisión al feto y tratar la infección fetal.

Recursos adicionales

Personal de Enfermedades Transmisibles en CDH (208) 327-8625 o SWDH (208) 455-5445.

Servicio de Consulta Clínica: Red Nacional de Centros de Formación en Prevención Clínica de ETS: https://www.stdccn.org/render/Public

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