Central District Health (CDH) recomienda a los proveedores que realicen pruebas de detección de la sífilis

Resumen
Las tasas de gonorrea y sífilis siguen siendo altas en todo Treasure Valley. CDHD insta a los proveedores a seguir evaluando el riesgo, discutir estrategias de reducción de riesgos, y las pruebas de los pacientes para las ETS, incluyendo la gonorrea y la sífilis.

Actualización sobre la gonorrea
Desde 2014, las tasas de gonorrea han ido en aumento en todo el noroeste del Pacífico. Entre enero y junio de 2016, se notificaron 150 casos de gonorrea al CDHD. En comparación, solo se notificaron 17 casos durante el mismo periodo en 2013.

Pruebas
Los sitios anatómicos comunes de infección incluyen el cuello uterino, la uretra, el recto y la faringe. El CDHD insta a los proveedores a realizar una historia sexual completa para determinar el riesgo y realizar pruebas en todos los sitios potenciales de exposición.

Tratamiento y prevención
Debido a la preocupación por la resistencia a los antibióticos, se sigue recomendando la terapia antibiótica dual. Para las infecciones no complicadas del cuello uterino, uretra, recto y faringe el régimen recomendado sigue siendo: Ceftriaxona 250mg IM en dosis única MÁS Azitromicina 1g oral en dosis única.

Las parejas sexuales recientes (es decir, en los 60 días anteriores a la aparición de los síntomas o al diagnóstico) deben recibir un tratamiento presuntivo dual con Ceftriaxona 250mg IM en una dosis única más Azitromicina 1g por vía oral en una dosis única, además de la evaluación y las pruebas.

Actualización sobre la sífilis
La sífilis sigue siendo motivo de preocupación. En 2015 y 2016 se han identificado 113 casos relacionados con un brote local en curso. Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) han sido el grupo de mayor riesgo, aunque el consumo de metanfetamina u otras drogas y el encarcelamiento en el último año han sido factores de riesgo entre los casos recientes de hombres y mujeres.

Pruebas
Aproximadamente la mitad de las infecciones por sífilis notificadas al CDHD en 2016 fueron resultado de cribados rutinarios. Se recomienda el cribado en adultos y adolescentes asintomáticos con riesgo de infección. Los HSH y las personas que viven con el VIH pueden beneficiarse del cribado cada tres meses.

Por favor, considere la sífilis si un paciente se presenta con:

• Cualquier lesión ano/genital u oral, especialmente úlceras induradas y mínimamente dolorosas.
• Cualquier erupción inexplicable, especialmente con afectación palmar o plantar.
• Linfadenopatía inexplicable
• Enfermedad ocular inexplicable (es decir, uveítis, panuveítis, disminución de la agudeza visual, ceguera, neuropatía óptica, queratitis intersticial, uveítis anterior, vasculitis retiniana).

Las pruebas de detección de la sífilis deben incluir tanto métodos no treponémicos (por ejemplo, RPR o VDRL con título) como treponémicos (por ejemplo, TPPA, FTA-Abs, EIA, CIA).

Tratamiento y prevención
Considerar el tratamiento presuntivo si un paciente es sintomático, está en contacto con un caso de sífilis, pertenece a un grupo de alto riesgo o si el seguimiento es incierto. Utilizar una dosis única de penicilina G benzatínica (por ejemplo, Bicillin-LA), 2,4 millones de unidades IM como tratamiento de primera línea.

Consideraciones para las mujeres embarazadas
Los proveedores deben seguir realizando pruebas serológicas de sífilis a todas las mujeres al principio del embarazo, preferiblemente en la primera visita relacionada con el embarazo. Deben realizarse pruebas serológicas adicionales a las 28-32 semanas de gestación y de nuevo en el momento del parto si la mujer declara tener múltiples parejas sexuales, ha sido diagnosticada de una infección de transmisión sexual o tiene una pareja sexual diagnosticada de sífilis. Toda mujer que presente una muerte fetal después de las 20 semanas de gestación debe someterse a una prueba de sífilis, incluso si el cribado se realizó al principio del embarazo.

Recursos adicionales
Para más información, llame al Programa de Enfermedades Transmisibles al 208-327-8625.

Para la recomendación de cribado de la sífilis de la US Preventive Services Task Force:
http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecomendaciónStatem entFinal/infección por sífilis en adultos y adolescentes no embarazados .

Para una referencia compacta de las recomendaciones de cribado de ETS por enfermedad y grupo de riesgo, vaya a http://www.cdc.gov/std/tg2015/screening-recommendations.htm.

Para consultar las directrices sobre el tratamiento de las ETS, visite https://www.cdc.gov/std/tg2015/ .

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_{XXXXX AGOSTO 2016}