CDC e Idaho recomendam teste de adenovírus e notificação de crianças com hepatite aguda de etiologia desconhecida

Resumo

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e as agências de saúde pública de Idaho estão emitindo este Aviso de Saúde da Rede de Alerta de Saúde (HAN) para notificar os médicos e as autoridades de saúde pública sobre um grupo de crianças identificadas com hepatite e infecção por adenovírus no Alabama; nenhum caso foi relatado em Idaho até o momento. Em novembro de 2021, os médicos de um grande hospital infantil no Alabama notificaram o CDC sobre cinco pacientes pediátricos com lesão hepática significativa, incluindo três com insuficiência hepática aguda, que também testaram positivo para adenovírus. Todas as crianças eram previamente saudáveis. Nenhuma delas tinha COVID-19. Os esforços de busca de casos nesse hospital identificaram quatro pacientes pediátricos adicionais com hepatite e infecção por adenovírus, totalizando nove pacientes admitidos de outubro de 2021 a fevereiro de 2022; todos os cinco que foram sequenciados tiveram infecção por adenovírus tipo 41 identificada. Em dois pacientes, as amostras de plasma foram negativas para adenovírus por reação em cadeia da polimerase quantitativa (qPCR), mas ambos os pacientes foram positivos quando testados novamente com sangue total. Dois pacientes precisaram de transplante de fígado; nenhum paciente morreu. Uma possível associação entre hepatite pediátrica e infecção por adenovírus está sendo investigada atualmente. Casos de hepatite pediátrica em crianças com teste negativo para os vírus da hepatite A, B, C, D e E foram relatados no início deste mês no Reino Unido, incluindo alguns com infecção por adenovírus [1].

Este Aviso de Saúde serve para notificar os médicos que podem encontrar pacientes pediátricos com hepatite de etiologia desconhecida para que considerem a realização de testes de adenovírus e relatem os casos ao distrito de saúde pública local ou às autoridades estaduais de saúde pública. O teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT, por exemplo, PCR) é o preferido para a detecção do adenovírus e pode ser realizado em amostras respiratórias, swabs de fezes ou retais ou sangue.

Recomendações

1. Os médicos devem considerar o teste de adenovírus em pacientes pediátricos com hepatite de etiologia desconhecida. O NAAT (por exemplo, PCR) é preferível e pode ser feito em amostras respiratórias, swabs de fezes ou retais ou sangue.
2. Relatos informais sugerem que o exame de sangue total por PCR pode ser mais sensível do que o exame de plasma por PCR; portanto, o exame de sangue total pode ser considerado em pessoas sem etiologia que tiveram resultado negativo para adenovírus em amostras de plasma.

Histórico

A hepatite é uma inflamação do fígado que pode ser causada por infecções virais, uso de álcool, toxinas, medicamentos e algumas outras condições médicas. Nos Estados Unidos, as causas mais comuns de hepatite viral são os vírus da hepatite A, da hepatite B e da hepatite C [2]. Os sinais e sintomas da hepatite incluem febre, fadiga, perda de apetite, náusea, vômito, dor abdominal, urina escura, fezes de cor clara, dor nas articulações e icterícia [2]. O tratamento da hepatite depende da etiologia subjacente.

Os adenovírus são vírus de DNA de fita dupla que se espalham por contato pessoal próximo, gotículas respiratórias e fômites [3]. Existem mais de 50 tipos de adenovírus imunologicamente distintos que podem causar infecções em seres humanos. Os adenovírus causam mais comumente doença respiratória, mas, dependendo do tipo de adenovírus, podem causar outras doenças, como gastroenterite, conjuntivite, cistite e, menos comumente, doença neurológica [3]. Não há tratamento específico para infecções por adenovírus.

O adenovírus tipo 41 comumente causa gastroenterite aguda pediátrica, que normalmente se apresenta como diarreia, vômito e febre; muitas vezes pode ser acompanhada de sintomas respiratórios [4]. Embora existam relatos de casos de hepatite em crianças imunocomprometidas com infecção por adenovírus tipo 41, não se sabe se o adenovírus tipo 41 é uma causa de hepatite em crianças saudáveis [5, 6].

Solicitação de notificação de possíveis casos

As autoridades de saúde de Idaho estão solicitando que os médicos relatem doenças em crianças com menos de 10 anos de idade com aspartato aminotransferase (AST) ou alanina aminotransferase (ALT) elevados (>500 U/L) e que tenham uma etiologia desconhecida para a hepatite (com ou sem resultados de testes de adenovírus, independentemente dos resultados) desde 1º de outubro de 2021.

Se os pacientes ainda estiverem sob cuidados médicos ou tiverem amostras residuais disponíveis, guarde-as e congele-as para possíveis testes adicionais e entre em contato com o Idaho Bureau of Laboratories para obter instruções adicionais.

Entre em contato com o Central District Health pelo telefone 208-327-8625.

Para obter mais informações

Escritório de Laboratórios de Idaho https://healthandwelfare.idaho.gov/providers/idaho- laboratories-and testing/sobre-idaho-laboratories-and-testing

Divisão de Hepatite Viral | CDC

Adenovírus | CDC

Referências

[1] Organização Mundial da Saúde. Hepatite aguda de etiologia desconhecida - Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte. Notícias sobre surtos de doenças [Internet]. 2022 Apr 15; Disponível em: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/acute-hepatitis-of-unknown-aetiology—the-united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland

[2] Página da Web sobre hepatite. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Disponível em: https://www.cdc.gov/hepatitis/abc/index.htm

[3] Página da Web sobre adenovírus. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Disponível em: http://www.cdc.gov/adenovirus/index.html

[4] Kang G. Viral Diarrhea. Enciclopédia Internacional de Saúde Pública [Internet]. Elsevier; 2017. P. 260-7. Disponível em https://www.sciencedirect.com/referencework/9780128037089/international- encyclopedia-of-public-health

[5] Munoz FM, Piedra PA, Demmler GJ. Disseminated Adenovirus Disease in Immunocompromised and Immunocompetent Children (Doença Disseminada por Adenovírus em Crianças Imunocomprometidas e Imunocompetentes). CLIN INFECT DIS. 1998. Nov;27(5):1194-200. https://doi.org/10.1086/514978

[6] Peled N, Nakar C, Huberman H, Scherf E, Samra Z, Finkelstein Y, et al. Adenovirus Infection in Hospitalized Immunocompetent Children (Infecção por adenovírus em crianças imunocompetentes hospitalizadas). Clin Pediatr (Phila). 2004 Apr;43(3):223-9. https://doi.org/10.1177/000992280404300303

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