Níveis elevados de chumbo no sangue em crianças que comeram embalagens de purê de maçã com canela que foram recolhidas

Os estados estão investigando casos de altos níveis de chumbo no sangue (BLLs) em crianças que consumiram produtos de molho de maçã contendo canela que foram recolhidos e que apresentavam altos níveis de chumbo.

Desde 7 de novembro de 2023, foram identificados 22 casos em 14 estados de crianças de 1 a 3 anos de idade com BLLs variando de 4 a 29 microgramas por decilitro (µg/dL). Até o momento, nenhum caso foi identificado em Idaho, mas as autoridades de saúde estão alertando os fornecedores de que o produto contaminado provavelmente foi vendido aqui. Os casos relatados em outros estados apresentaram sinais e sintomas que incluem dor de cabeça, náusea, vômito, diarreia, mudança no nível de atividade e anemia.

Vários lotes de produtos de molho de maçã testaram positivo para níveis extremamente altos de chumbo. A WanaBana, a Schnucks e a Weis iniciaram recalls voluntários de determinados lotes dos seguintes produtos:

- Bolsas de purê de frutas com canela e maçã da marca WanaBana

- Sachês de molho de maçã com canela da marca Schnucks

- Sachês de molho de maçã com canela da marca Weis

Mais informações sobre os produtos específicos recolhidos podem ser encontradas no site da FDA: Investigation of Elevated Lead Levels (Investigação de níveis elevados de chumbo): Applesauce Pouches (novembro de 2023) | FDA

Recomendações para os médicos

O tratamento do envenenamento agudo por chumbo inclui a eliminação da exposição, a prestação de cuidados de suporte e sintomáticos e a quantificação da exposição ao chumbo por meio da verificação dos níveis de colesterol no sangue. Crianças sintomáticas com níveis elevados de BLL acima de 45 µg/dL podem precisar de internação hospitalar para monitoramento e terapia de quelação usando medicamentos como succimer, dimercaprol ou edetato de cálcio dissódico (EDTA). Os profissionais de saúde podem encontrar recomendações sobre o gerenciamento da exposição infantil ao chumbo e outros recursos no site da Pediatric Environmental Health Specialty Units.

1. Aconselhar os pacientes ou seus cuidadores e responsáveis a não consumir os produtos mencionados nos anúncios de recall da FDA.

2. Faça o teste de exposição ao chumbo em crianças que tenham consumido um produto de purê de maçã recolhido. Os médicos podem consultar a orientação do CDC sobre como testar a exposição de crianças ao chumbo. A Academia Americana de Pediatria também publicou orientações clínicas para o controle da exposição ao chumbo em crianças. 3. Eduque os pacientes ou seus cuidadores e responsáveis sobre os efeitos da exposição ao chumbo na saúde das crianças e a importância de procurar atendimento médico. A maioria das crianças não apresenta sintomas óbvios, mas a triagem adequada pode detectar chumbo no sangue.

4. Informe os casos ao Central District Health pelo telefone 208-327-8625 se você identificar crianças com níveis de chumbo no sangue acima do valor de referência, inclusive aquelas que consumiram esses produtos recolhidos. O CDC recomenda um valor de referência de chumbo no sangue (BLRV) de 3,5 µg/dL para identificar crianças com BLLs mais altos do que a maioria.

5. Considere a exposição ao chumbo no diagnóstico diferencial de pacientes que apresentam achados clínicos compatíveis associados ao envenenamento por chumbo, que podem incluir o seguinte:

a. Sintomas constitucionais, como fraqueza generalizada, fadiga, mal-estar, artralgias, mialgias, irritabilidade, anorexia, insônia e perda de peso.

b. Dor abdominal ("cólica de chumbo"), constipação, náusea e outros sintomas gastrointestinais.

c. Anemia (normocrômica ou microcítica, possivelmente com pontilhado basofílico).

d. Efeitos no sistema nervoso central, como dor de cabeça, comprometimento da coordenação visual e motora, tremor e, em casos graves, convulsão, encefalopatia e coma.

e. Crescimento atrofiado, problemas auditivos, desenvolvimento neurocomportamental prejudicado, inteligência reduzida e incapacidade de atingir os marcos de desenvolvimento esperados.

f. Função renal prejudicada, como disfunção tubular aguda.

6. Obtenha um histórico detalhado de exposição em pacientes com suspeita de exposição ao chumbo, incluindo aqueles que consumiram um produto recolhido. Pergunte sobre membros da família com exposições conhecidas ao chumbo e possíveis fontes de chumbo dentro e ao redor da casa. Os pais e cuidadores que trabalham em empregos, hobbies ou outras atividades que os expõem ao chumbo podem levar para casa poeira contendo chumbo, que pode ser arrastada para tapetes, pisos, móveis e outras superfícies que a criança possa tocar e expor outros membros da família sem saber.

7. Obtenha uma consulta antecipada ou forneça um encaminhamento para um toxicologista médico ou especialista pediátrico com experiência no gerenciamento da exposição ao chumbo para exames médicos e gerenciamento de pacientes com níveis elevados de BLL.

8. Entre em contato com o centro de intoxicação de Idaho (1-800-222-1222) para obter orientação sobre o diagnóstico e o tratamento da toxicidade por chumbo.

Recursos

Programa de Prevenção de Envenenamento por Chumbo na Infância da Divisão de Saúde Pública de Idaho - Programa de Prevenção de Envenenamento por Chumbo na Infância (CLPPP) - Boletim Informativo sobre Chumbo na Infância (Volume 2, junho de 2023).

Food and Drug Administration - Investigação de níveis elevados de chumbo: Applesauce Pouches (novembro de 2023) - MedWatch Online Voluntary Reporting Form - MedWatch Consumer Voluntary Reporting Form - Consumer Complaint Coordinators

Centros de Controle e Prevenção de Doenças/Agência de Substâncias Tóxicas e Registros de Doenças - Programa de Prevenção de Envenenamento por Chumbo na Infância - Diretrizes e Recomendações - Testes de Envenenamento por Chumbo em Crianças - Níveis de Chumbo no Sangue em Crianças - Perfil Toxicológico do Chumbo - Lead ToxFAQs American College of Medical Toxicology