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Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estão prevendo um aumento nas doenças causadas pela gripe neste inverno, e os vírus da gripe A (H3N2) e B estão circulando em algumas partes do país. Embora a atividade da gripe ainda seja baixa em Idaho e, de modo geral, em nível nacional, um aumento recente de vírus da gripe A (H3N2) foi detectado principalmente em jovens adultos em surtos em faculdades e universidades em vários estados. Como o SARS-CoV-2 continua a circular nos Estados Unidos, as doenças associadas a ambos os vírus podem estressar os sistemas de saúde.
Recomendações para os médicos
- Recomendar e oferecer vacinação contra influenza para todas as pessoas elegíveis com seis meses de idade ou mais
Qualquer pessoa que não tenha recebido a vacina contra a gripe nesta temporada deve receber a vacina agora. Para 2021-2022, o CDC recomenda o uso de qualquer vacina contra influenza licenciada e apropriada para a idade nesta temporada. As vacinas contra influenza e COVID-19 podem ser administradas durante a mesma consulta, independentemente do momento. Se um paciente tiver que tomar as duas vacinas, elas devem ser oferecidas na mesma consulta. As informações sobre a vacinação contra a gripe estão disponíveis nas recomendações atuais da ACIP: https://www.cdc.gov/flu/professionals/acip/summary/summary-recommendations.htm - Tratar pacientes com suspeita ou confirmação de influenza que atendam aos critérios clínicos
com antivirais para influenza
O tratamento antiviral deve ser iniciado o mais rápido possível para pacientes com suspeita ou confirmação de influenza que estejam:- Hospitalizado
- Pacientes ambulatoriais com maior risco de complicações
- Pacientes ambulatoriais com doença progressiva
- Inicie o tratamento antiviral dentro de dois dias após o início da doença quando
possível. O tratamento antiviral iniciado após 48 horas do início dos sintomas ainda pode
oferecem algum benefício. - Para pessoas co-infectadas com os vírus da gripe e SARS-CoV-2, a gripe
antivirais podem ser administrados para a gripe, o que pode beneficiar a saúde do paciente.
resultado. - As decisões sobre o início do tratamento antiviral não devem esperar pela análise laboratorial
confirmação de influenza. No entanto, a COVID-19 deve ser excluída com um teste rápido de
ensaio de diagnóstico, se houver um disponível.
- Uso de antivirais contra influenza para profilaxia pós-exposição (PEP)
Tanto o oseltamivir quanto o baloxavir são aprovados pela FDA para a PEP da gripe. O CDC recomenda o uso do julgamento clínico para a PEP antiviral para determinados contatos próximos expostos e não doentes de pessoas com suspeita ou confirmação de influenza. No contexto da co-circulação com o SARS-CoV-2, a PEP antiviral para influenza pode ser considerada para as pessoas:
- Com contato próximo recente com uma pessoa com influenza (por exemplo, colegas de quarto)
- Viver em locais confinados (por exemplo, dormitórios, abrigos, prisões) com cada vez mais frequência
incidência de gripe - Pessoas com risco aumentado de doença grave causada por influenza
- Que tenham tido contato próximo recente com uma pessoa com influenza e que serão
viajar, o que pode reduzir a transmissão durante a viagem e para membros da família ou
amigos que possam estar em maior risco de complicações da gripe
A eficácia da PEP na redução da aquisição do vírus para contatos domiciliares não infectados é alta para o oseltamivir (68%-89%) e o baloxavir (86%). Uma diferença importante entre os medicamentos está relacionada à meia-vida mais longa do baloxavir (dias) em comparação com a meia-vida mais curta do oseltamivir (horas). Para PEP, O baloxavir pode ser administrado em dose única, enquanto o oseltamivir requer uma dose diária por sete dias.
- Dosagem: A dosagem do tratamento e da profilaxia (prevenção) é a mesma para o baloxavir, mas para o oseltamivir, a dosagem do tratamento é duas vezes ao dia e a da profilaxia é uma vez ao dia.
- Tempo: O CDC recomenda iniciar a PEP dentro de 48 horas após o contato com um caso de influenza. Em geral, a PEP para o oseltamivir não deve ser iniciada mais de 48 horas após a exposição, devido a preocupações com a resistência com uma dose menor de PEP em pessoas com influenza ativa.
- Duração: Os medicamentos antivirais são eficazes como PEP somente se a pessoa os tomar durante todo o tempo em que estiver perto de outra pessoa com influenza.
As taxas de resistência ao oseltamivir e ao baloxavir entre os vírus da gripe A em circulação permanecem baixas. Entretanto, é necessário um monitoramento adicional, especialmente com o baloxavir, que tem tido uso limitado em comparação com o oseltamivir.
Informações sobre o tratamento antiviral e a PEP estão disponíveis no CDC Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians: https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm
4. Teste de influenza
Os testes de influenza mais precisos (alta sensibilidade e especificidade) são os ensaios moleculares. Os ensaios moleculares são recomendados para pacientes hospitalizados com suspeita de influenza. Como a apresentação da doença pode ser semelhante, Idaho incentiva o teste de amostras simultaneamente para SARS
CoV-2 e influenza. Informações sobre o teste do vírus da gripe estão disponíveis no CDC:
- Informações gerais: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/index.htm
- Teste de influenza quando os vírus SARS-CoV-2 estão em co-circulação: https://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/testing-guidance-for-
clinicians-hospitaized.htm
Vigilância virológica em Idaho:
O Idaho Bureau of Laboratories (IBL) usa o ensaio molecular RT-PCR em tempo real multiplex para determinar a presença e o subtipo de influenza em circulação e descartar o SARS-CoV-2 como causa de doença semelhante à influenza (ILI). A IBL aceitará amostras clínicas de provedores para o teste Flu SC2 de pacientes sintomáticos com teste negativo para SARS-CoV-2. A IBL também aceitará amostras de indivíduos com teste rápido negativo para influenza, quando a ILI estiver presente e a suspeita de influenza for alta, descartando testes rápidos falso-negativos.
O IBL está solicitando que os laboratórios clínicos enviem até 5 amostras representativas positivas para influenza por semana durante a temporada de influenza, para determinar os subtipos circulantes em apoio aos esforços de vigilância virológica da influenza em Idaho.
Formulário de envio do IBL Flu SC2: https://publicdocuments.dhw.idaho.gov/WebLink/DocView.aspx?id=2781&dbid=0&repo=PUBLIC-DOCUMENTS&cr=1
Recursos adicionais para médicos:
- Influenza em Idaho: https://flu.idaho.gov/
- Recursos adicionais do CDC para médicos:
- Orientação provisória para o gerenciamento de surtos de influenza em instituições de longo prazo e de saúde.
Instalações de cuidados pós-agudos - Testes do vírus da gripe em surtos de investigação em instituições ou em locais de risco
Outras configurações fechadas - CDC rastreia a gripe em jovens adultos
- Hábitos saudáveis para ajudar a proteger contra a gripe
- Orientação provisória para o gerenciamento de surtos de influenza em instituições de longo prazo e de saúde.
