Recomendações para os médicos de Idaho: Vírus da varíola do macaco

Os médicos devem estar cientes de que, na atual surto de varíola do macaco nos EUAEm um caso clínico, os casos clínicos podem não ser reconhecidos e testados devido a características incomuns em comparação com surtos e casos históricos. Nenhum caso foi identificado até o momento em Idaho. Analise as apresentações clínicas e as recomendações para os médicos abaixo.

Apresentações clínicas de casos confirmados até o momento 

Descrições de clássico A doença da varíola do macaco descreve um pródromo que inclui febre, linfadenopatia, dor de cabeça e dores musculares, seguido pelo desenvolvimento de uma erupção cutânea característica que culmina em lesões firmes, profundas, bem circunscritas e, às vezes, umbilicadas. A erupção geralmente começa na face ou na cavidade oral e progride por vários estágios sincronizados em cada área afetada e se concentra na face e nas extremidades, incluindo lesões nas palmas das mãos e plantas dos pés. 

Entretanto, no surto atualNo entanto, os sintomas prodrômicos nem sempre ocorreram antes da erupção cutânea, se é que ocorreram. Nos Estados Unidos, todos os pacientes diagnosticados com varíola do macaco apresentaram erupção cutânea ou enantema. Embora a erupção cutânea característica tenha sido observada, a erupção cutânea frequentemente começou em áreas mucosas (ou seja, mucosa genital, perianal e oral) e, em alguns pacientes, as lesões foram dispersas ou localizadas em um local específico do corpo e não envolveram o rosto ou as extremidades. [Consulte imagens abaixo]. 

Alguns pacientes apresentaram sintomas como dor anorretal, tenesmo e sangramento retal que, ao exame físico, foram associados a lesões visíveis vesiculares, pustulosas ou ulcerativas na pele perianal e proctite. Diferentemente da doença clássica da varíola do macaco, as lesões às vezes se apresentam em diferentes estágios de progressão em um local anatômico específico (por exemplo, vesículas e pústulas lado a lado). 

A apresentação clínica da varíola do macaco pode ser semelhante à de algumas DSTsOs médicos devem realizar um exame completo da pele e das mucosas (por exemplo, anal, vaginal, oral) para detectar lesões compatíveis com a varíola do macaco, mesmo que as lesões sejam compatíveis com as de infecções mais comuns (por exemplo, anal, vaginal, oral). Os médicos devem realizar um exame minucioso da pele e das mucosas (por exemplo, anal, vaginal, oral) em busca de lesões compatíveis com a varíola aviária, mesmo que sejam observadas lesões compatíveis com as de infecções mais comuns (por exemplo, varicela zoster, sífilis, herpes). 

Recomendações para os médicos 

• Avalie os pacientes com erupções cutâneas inicialmente consideradas características de infecções mais comuns (por exemplo, varicela zoster ou infecções sexualmente transmissíveis) para verificar se há erupção cutânea concomitante de varíola, especialmente se a pessoa tiver fatores de risco epidemiológicos para infecção por varíola do macaco. 
• Avalie qualquer indivíduo que apresente úlceras perianais ou genitais, erupções cutâneas difusas ou síndrome da proctite para detectar DSTs de acordo com a norma Diretrizes de tratamento de DSTs do CDC para 2021. Devem ser realizados testes para DSTs. O diagnóstico de uma DST não exclui a varíola do macaco, pois pode haver uma infecção concomitante. A apresentação clínica da varíola do macaco pode ser semelhante à de algumas DSTs, como sífilis, herpes, linfogranuloma venéreo (LGV) ou outras etiologias de proctite. 
• Realize um exame completo da pele e das mucosas (por exemplo, anal, vaginal, oral) para detectar a erupção vesículo-pustulosa característica da varíola do macaco em indivíduos que estejam sendo avaliados quanto a uma possível DST ou que tenham uma ou mais das seguintes características fatores de risco epidemiológicos para varíola do macacoIsso permite a detecção de lesões das quais o paciente talvez não estivesse ciente anteriormente. 
• Considere a possibilidade de fazer o teste de varíola em qualquer paciente que não responda ao tratamento de DST como esperado. 
• Uso medidas adequadas de prevenção de infecções ao coletar espécimes para avaliação da varíola do macaco. 
• Aconselhe os pacientes com sintomas prodrômicos (p. ex., febre, mal-estar, dor de cabeça) e um ou mais sintomas de dor de cabeça. fatores de risco epidemiológicos para que a varíola de macaco se auto-isolasse. Se a erupção cutânea não aparecer dentro de 5 dias, é improvável que a doença seja varíola do macaco e deve-se procurar outras etiologias. 
• Qualquer paciente com doença que atenda aos requisitos de definição de caso suspeito (nova erupção cutânea característica OU conhecer um dos critérios epidemiológicos e que tenha alta suspeita clínica de varíola do macaco) e que não necessite de hospitalização deve ser aconselhado a se isolar em casa, abster-se de contato com outras pessoas e animais de estimação e usar equipamentos de proteção individual adequados (por exemplo, roupas para cobrir lesões, máscara facial) para evitar a disseminação até que os resultados do teste sejam recebidos. 
• Comunique as suspeitas de infecções por varíola do macaco ao Departamento de Saúde e Bem-Estar de Idaho (DHW), Seção de Epidemiologia, pelo telefone 208-334-5939, ou ao Distrito Central de Saúde, pelo telefone 208-327-8625. o O Escritório de Laboratórios de Idaho pode ser contatado pelo telefone 208-334-2235 para obter orientação sobre o envio de amostras clínicas para testes de ortopoxvírus. As amostras devem ser obtidas de lesões (inclusive aquelas dentro da boca, ânus ou vagina). 
• Todos os espécimes de laboratório devem ser enviados por meio do Idaho Bureau of Laboratories, a menos que os funcionários do DHW autorizem o envio direto ao CDC. Consulte a orientação mais recente do CDC para coleta de amostras para garantir a coleta adequada de espécimes. 
• Solicitação terapêutica quando indicado pela DHW com base em um resultado de teste positivo para ortopoxvírus não variolosos (caso provável). 

Para obter mais informações 

Entre em contato com a Seção de Epidemiologia do DHW pelo telefone 208-334-5939 ou com o Central District Health pelo telefone 208-327-8625 se tiver alguma dúvida ou se suspeitar que um paciente possa ter varíola do macaco. 

Informações para profissionais de saúde 

Reconhecimento clínico da varíola do macaco 

Fatos sobre a varíola do macaco para pessoas sexualmente ativas