Recomendações para os médicos de Idaho: Vírus da varíola do macaco

O Departamento de Saúde Pública de Massachusetts e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças confirmaram um caso de varíola do macaco nos Estados Unidos infectado com uma cepa do vírus da África Ocidental. Casos de varíola do macaco foram identificados anteriormente em viajantes ou residentes de países da África Ocidental ou da África Central, onde a varíola do macaco é endêmica. As autoridades de saúde pública de Idaho estão pedindo aos médicos que fiquem atentos à erupção cutânea característica associada à varíola do macaco.

A suspeita de varíola do macaco deve ser aumentada se a erupção ocorrer em pessoas que

1. Viajou para países com casos recentemente confirmados de varíola do macaco,
2. relatar ter tido contato com uma pessoa ou pessoas que tenham uma erupção cutânea de aparência semelhante ou que tenham recebido um diagnóstico de varíola de macaco confirmada ou suspeita, ou
3. é um homem que regularmente tem contato pessoal próximo ou íntimo com outros homens, incluindo aqueles que conheceu por meio de um site on-line, aplicativo digital ("app") ou em um bar ou festa.

As lesões podem ser disseminadas ou localizadas apenas na área genital ou perianal. Alguns pacientes podem apresentar proctite, e sua doença pode ser clinicamente confundida com uma infecção sexualmente transmissível (IST), como sífilis ou herpes, ou com infecção pelo vírus varicela zoster.

Recomendações para os médicos

• Considere a varíola do macaco como um possível diagnóstico em pacientes com erupção cutânea que possa ser consistente com varíola do macaco, especialmente aqueles com histórico de viagem recente a um país onde a varíola do macaco tenha sido relatada. A erupção cutânea associada à varíola do macaco envolve vesículas ou pústulas profundas, firmes ou duras e bem circunscritas; as lesões podem se umbilicar ou se tornar confluentes e, com o tempo, evoluir para crostas. Os sintomas de apresentação geralmente incluem febre, calafrios, a erupção cutânea característica ou nova linfadenopatia; entretanto, foi relatado o aparecimento de lesões perianais ou genitais na ausência de febre subjetiva.
• Os médicos devem relatar suspeitas de infecções por varíola do macaco ao Idaho Department of Health and Welfare (DHW), Seção de Epidemiologia, pelo telefone 208-334-5939 ou Central District Health, pelo telefone 208-3278625.
  o O DHW Bureau of Laboratories pode ser contatado pelo telefone 208-334-0517 para obter orientação sobre o envio de amostras clínicas para testes de ortopoxvírus.

Prevenção e controle de infecções
Informações sobre prevenção e controle de infecções em ambientes de saúde são fornecidas no site do CDC: Controle de Infecção: Hospital | Monkeypox | Poxvirus | CDC. Atualmente, o CDC está revisando essas informações para considerar a necessidade de atualizações.

Considera-se que uma pessoa é infecciosa desde o início dos sintomas e presume-se que ela permaneça infecciosa até que as lesões tenham formado crostas, que essas crostas tenham se separado e que uma nova camada de pele saudável tenha se formado por baixo.

O período médio de incubação para o início dos sintomas é de 5 a 13 dias. A transmissão de pessoa para pessoa ocorre por meio de grandes gotículas respiratórias e pelo contato direto com fluidos corporais ou material da lesão. Atualmente, acredita-se que o contato direto ou o contato prolongado a poucos metros de distância seja necessário para a transmissão. O contato indireto com o material da lesão por meio de fômites também foi documentado. A transmissão de animal para humano pode ocorrer por meio de mordida ou arranhão, preparação de caça selvagem e contato direto ou indireto com fluidos corporais ou material da lesão.

Tratamento
Não há tratamento específico para a infecção pelo vírus da varíola do macaco, embora os antivirais desenvolvidos para uso em pacientes com varíola possam ser benéficos1. As pessoas com contato direto (por exemplo, exposição à pele, crostas, fluidos corporais ou outros materiais) ou indireto (por exemplo, presença em um raio de 2 metros na ausência de um respirador N95 ou com filtro por ≥3 horas) com um paciente com varíola de macaco devem ser monitoradas pelos departamentos de saúde; dependendo do nível de risco, algumas pessoas podem ser candidatas à profilaxia pós-exposição com a vacina contra varíola sob um protocolo de Medicamento Novo Investigacional após consulta às autoridades de saúde pública.

Os sintomas da varíola do macaco sempre envolvem a erupção cutânea característica, independentemente de haver ou não erupção cutânea disseminada. Historicamente, a erupção cutânea tem sido precedida por um pródromo que inclui febre, linfadenopatia e, com frequência, outros sintomas inespecíficos, como mal-estar, dor de cabeça e dores musculares. Nos casos relatados mais recentemente, os sintomas prodrômicos podem nem sempre ter ocorrido.

Para obter mais informações
O CDC tem uma página da Web com recursos associados à resposta atual ao Monkeypox: https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/outbreak/current.html

Entre em contato com a Seção de Epidemiologia do DHW pelo telefone 208-334-5939 ou com o Central District Health pelo telefone 208-327-8625 se tiver alguma dúvida ou se suspeitar que um paciente possa ter varíola do macaco.

Seção de Poxvírus e Raiva do CDC: poxvirus@cdc.gov ou para problemas que não possam ser resolvidos por meio de e-mails, o Centro de Operações de Emergência (EOC) do CDC, que funciona 24 horas por dia, 7 dias por semana: 770-488-7100 ou CDC-INFO (1-800-232-4636)

Referências e recursos
¹ Antivirais
Reconhecimento clínico da varíola do macaco

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