Atualização sobre sífilis para profissionais de saúde; a Central Distrct Health recomenda a realização contínua de testes para infecções sexualmente transmissíveis, incluindo sífilis

Resumo
As taxas de sífilis e outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) continuam a aumentar.
O Central District Health (CDH) recebeu relatos de 61 infecções por sífilis em 2019, com
quase 1 em cada 4 infecções relatadas foi em mulheres. Um caso de sífilis congênita foi
relatadas em Idaho em 2019. Até o momento, em 2020, 3 das 8 infecções por sífilis relatadas ao CDH
foram em mulheres. Os prestadores de serviços desempenham um papel fundamental para impedir a disseminação da sífilis e da doença.
prevenção da sífilis congênita. O CDH recomenda que os provedores continuem avaliando o risco, discutindo
estratégias de redução de risco, além de testar e tratar pacientes para DSTs, inclusive sífilis.

Testes e tratamento
Considere a possibilidade de sífilis se um paciente apresentar sintomas:

• Qualquer lesão ano/genital ou oral, especialmente úlceras endurecidas e minimamente dolorosas
• Qualquer erupção cutânea inexplicável, especialmente com envolvimento palmar ou plantar
• Linfadenopatia inexplicável
• Doença ocular inexplicável (ou seja, uveíte, panuveíte, diminuição da acuidade visual, cegueira, neuropatia óptica, ceratite intersticial, uveíte anterior, vasculite retiniana)

As pessoas com maior risco devem ser examinadas para sífilis pelo menos anualmente e incluem homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens (HSH) e pessoas vivendo com HIV (PVHIV). Outros fatores de risco entre os casos recentes incluem o uso de metanfetamina, parceiro com uso de metanfetamina e/ou vários parceiros de risco desconhecido.

O tratamento da sífilis depende do estágio e das manifestações clínicas da doença. Tratamento recomendado pelo CDC:

• Sífilis primária, secundária e precoce (adquirida nos últimos 12 meses) = Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades em dose única
• Sífilis de duração desconhecida ou sífilis latente = penicilina benzatina G 7,2 milhões de unidades no total, administradas em 3 doses de 2,4 milhões de unidades IM cada, com intervalos de 1 semana.

A neurossífilis pode ocorrer em qualquer estágio da infecção. Pacientes com sintomas neurológicos, oftalmológicos ou audiológicos justificam um exame neurológico e uma avaliação do LCR. Consulte as diretrizes completas de tratamento de DST do CDC para obter informações adicionais sobre testes e tratamento da neurossífilis.

Parceiros e contatos
Para impedir a disseminação da infecção, aproveite todas as oportunidades de tratamento. Recomendações do CDC para contatos com a sífilis:

• Os contatos potencialmente expostos nos 90 dias anteriores devem ser tratados presumivelmente para sífilis precoce, mesmo que os resultados do teste sorológico sejam negativos.
• Os contatos potencialmente expostos >90 dias antes da visita devem ser tratados presuntivamente para sífilis precoce se os resultados dos testes sorológicos não estiverem imediatamente disponíveis e a oportunidade de acompanhamento for incerta. Se os testes sorológicos forem negativos, não é necessário tratamento. Se os testes sorológicos forem positivos, o tratamento deve ser baseado na avaliação clínica e sorológica e no estágio da sífilis.

Considerações para mulheres grávidas
A sífilis em qualquer estágio pode ser transmitida ao bebê durante a gravidez, causando a sífilis congênita. Todas as mulheres devem ser testadas para sífilis na primeira consulta relacionada à gravidez. Deve-se considerar a realização de testes sorológicos adicionais entre 28 e 32 semanas de gestação e novamente no parto, independentemente do risco. Recomenda-se a realização de testes em intervalos adicionais se a mulher relatar ter vários parceiros sexuais, tiver sido diagnosticada com uma infecção sexualmente transmissível (incluindo sífilis) ou tiver um parceiro sexual diagnosticado com sífilis. Toda mulher que tiver um óbito fetal após 20 semanas de gestação deve ser testada para sífilis, mesmo que a triagem tenha sido realizada no início da gravidez.

A penicilina G é o único tratamento recomendado para prevenir a transmissão materna para o feto e tratar a infecção fetal. O(s) parceiro(s) precisa(m) ser testado(s) e tratado(s).

Para relatar uma doença transmissível ou para obter mais informações, ligue para o CDH Communicable Disease Control Program (Programa de Controle de Doenças Transmissíveis da CDH) no número 208-327-8625.

Recursos adicionais:
MMWR: Recomendações para o fornecimento de serviços clínicos de qualidade para doenças sexualmente transmissíveis https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/rr/rr6805a1.htm?s_cid=rr6805a1_w

Diretrizes de tratamento de DST do CDC de 2015 (inclui recomendações de triagem) https://www.cdc.gov/std/tg2015/default.htm

Centro de Prevenção de DST/HIV da Califórnia "A Clinician's Guide to Sexual History Taking":
https://www.cdph.ca.gov/Programs/CID/DCDC/CDPH%20Document%20Library/CA-
STD-Clinician-Guide-Sexual-History-Taking.pdf

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