Atualização sobre anticorpos monoclonais (mAbs) para o tratamento da COVID-19

Em 17 de dezembro de 2020, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) divulgaram diretrizes de tratamento atualizadas para gonorreia não complicada e agora recomendam uma dose única intramuscular (IM) de 500 mg de ceftriaxona. A terapia dupla não é mais recomendada. O tratamento para coinfecção com Chlamydia trachomatis com doxiciclina oral, 100 mg duas vezes ao dia por 7 dias, deve ser administrado quando a infecção por clamídia não tiver sido excluída.

A recomendação anterior era de uma dose única de 250 mg IM de ceftriaxona e uma dose oral única de 1 g de azitromicina para o tratamento de infecções gonocócicas não complicadas do colo do útero, da uretra e do reto como estratégia para prevenir a resistência à ceftriaxona e tratar a possível coinfecção com Chlamydia trachomatis. A atenção cada vez maior à administração antimicrobiana e ao possível impacto da terapia dupla em organismos comensais e patógenos concomitantes, juntamente com a baixa incidência contínua de resistência à ceftriaxona e o aumento da incidência de resistência à azitromicina, levou à reavaliação dessa recomendação. Outras considerações importantes ao tratar um paciente infectado com N. gonorrhoeae incluem:

• O teste de cura não é necessário para pessoas que recebem um diagnóstico de gonorreia urogenital ou retal não complicada, a menos que os sintomas persistam.
• Recomenda-se um teste de cura em pessoas com gonorreia faríngea de 7 a 14 dias após o tratamento inicial, independentemente do regime.
• Os pacientes que foram tratados para gonorreia devem ser testados novamente três meses após o tratamento para garantir que não haja reinfecção.
• Facilitar o teste e o tratamento do parceiro.

De acordo com o CDC, as infecções sexualmente transmissíveis por N. gonorrhoeae aumentaram 63% desde 2014 e são uma causa de sequelas, incluindo doença inflamatória pélvica, gravidez ectópica e infertilidade, e podem facilitar a transmissão do HIV. As autoridades de saúde pública de Idaho observaram um aumento de quase 130% no número de casos registrados em 2019 em comparação com 2015.

A gonorreia resistente a medicamentos continua sendo uma ameaça urgente à saúde pública, pois metade de todas as infecções por gonorreia é resistente a pelo menos um antibiótico. Embora nem o CDC nem as autoridades de saúde pública de Idaho estejam observando falhas no tratamento, é fundamental continuar a monitorar a resistência antimicrobiana.

Considerações adicionais sobre o tratamento podem ser encontradas em "Atualização das diretrizes de tratamento do CDC para infecção gonocócica, 2020".
Se tiver dúvidas sobre o tratamento adequado ou a notificação de infecções, entre em contato com o Programa de Controle de Doenças Transmissíveis do Distrito Central de Saúde pelo telefone 208-327-8625 ou envie as informações por fax para 208-327 7100 ou para a Seção de Epidemiologia do Bureau of Communicable Disease Prevention (Telefone: 208-334-5939 ou Fax: 208-332-7307).

Recomendações atuais de triagem de clamídia e gonorreia do CDC

• Todas as mulheres sexualmente ativas com menos de 25 anos devem fazer o teste de gonorreia e clamídia todos os anos. Mulheres com 25 anos ou mais com fatores de risco, como parceiros sexuais novos ou múltiplos ou um parceiro sexual que tenha uma DST, também devem fazer o teste de gonorreia e clamídia todos os anos.
  
• Todas as mulheres grávidas devem fazer o teste de sífilis, HIV e hepatite B no início da gravidez. As gestantes de risco também devem fazer o teste de clamídia e gonorreia no início da gravidez. Os exames devem ser repetidos conforme necessário para proteger a saúde das mães e de seus bebês.
  
• Todos os homens que fazem sexo com homens devem ser testados pelo menos uma vez por ano para sífilis, clamídia e gonorreia. Aqueles que têm parceiros múltiplos ou anônimos devem ser testados com mais frequência para DSTs (ou seja, em intervalos de 3 a 6 meses).
  
• Teste nos locais de contato (uretra, reto, faringe).

Recursos
Atualização das Diretrizes de Tratamento do CDC para Infecções Gonocócicas, 2020: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6950a6