Рекомендации по борьбе с корью для медицинских работников

Увеличение числа случаев кори в мире и внутри страны: Убедитесь, что все лица в возрасте 6 месяцев и старше, путешествующие за границу, и дети имеют актуальную вакцинацию MMR

25 марта 2024 года

Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили об увеличении числа случаев заболевания корью и вспышек заболевания в США и во всем мире. Все жители США, выезжающие за рубеж, независимо от места назначения, должны иметь актуальную вакцинацию MMR. Врачи штата Айдахо должны следить за тем, чтобы дети получали текущие плановые прививки, включая MMR.

Корь (краснуха) очень заразна; один человек, инфицированный корью, может заразить 9 из 10 невакцинированных людей, с которыми он находится в тесном контакте. С 1 января по 14 марта 2024 года CDC получил уведомления о 58 подтвержденных случаях заболевания в США. случаи заболевания корью в 17 юрисдикциях, по сравнению с 58 случаями, зарегистрированными за весь год в 2023 году. Из 58 случаев, зарегистрированных в 2024 году, 54 (93%) были связаны с международными поездками. Большинство случаев, зарегистрированных в 2024 году, было среди детей в возрасте 12 месяцев и старше, не получивших вакцину от кори и паротита и краснухи (MMR). В 2024 году в штате Айдахо пока не было подтвержденных случаев заболевания корью, однако в 2023 году было зарегистрировано 10 случаев. Во многих популярных туристических направлениях (Австрия, Филиппины, Румыния и Великобритания) отмечается заболеваемость корью. вспышки. В большинстве населенных пунктов США, где популяционный иммунитет находится на высоком уровне, риск широкомасштабного распространения вируса невелик; однако в некоторых населенных пунктах риск возникновения вспышек выше из-за низкого уровня охвата вакцинацией против MMR.

Рекомендации для медицинских работников

• Дети, не выезжающие за границу, должны получить первую дозу MMR в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторую - в возрасте от 4 до 6 лет.
• Всем жителям США старше 6 месяцев без подтверждения иммунитета, планирующим международную поездку, необходимо сделать прививку MMR до отъезда.
  • Младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев должны получить одну дозу вакцины MMR до отъезда. Младенцы, получившие дозу вакцины MMR до своего первого дня рождения, должны получить еще две дозы вакцины MMR, первая из которых должна быть введена в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая - не менее чем через 28 дней.
  • Дети в возрасте 12 месяцев и старше должны получить две дозы вакцины MMR с интервалом не менее 28 дней.
  • Подростки и взрослые, не имеющие иммунитета к кори, должны получить две дозы вакцины MMR с интервалом не менее 28 дней.
• Доказательства иммунитета к кори для международных путешественников хотя бы одно из следующих условий: 1) рождение до 1957 года, 2) документально подтвержденное введение двух доз живой вакцины против вируса кори (MMR, MMRV или другой вакцины, содержащей корь), или 3) лабораторное (серологическое) подтверждение иммунитета (корь IgG) или лабораторное подтверждение заболевания.
• Рассматривайте корь как диагноз у любого человека с лихорадкой (≥101°F или 38,3°C) и генерализованной макулопапулезной сыпью с кашлем, корицей или конъюнктивитом, который недавно побывал за границей, особенно в странах с продолжающейся вспышки. Если рассматривать корь, то:
  • Изолят: Не позволяйте пациентам с подозрением на корь находиться в приемной или других местах общего пользования медицинского учреждения; немедленно изолируйте пациентов с подозрением на корь, в идеале - в комнате изоляции воздушно-капельной инфекции на одного пациента (AIIR), если таковая имеется, или в отдельной комнате с закрытой дверью, пока не будет доступна AIIR.
  • Защитите медицинских работников: Медицинские работники должны быть адекватно защищена от кори и должны придерживаться стандартные и воздушные меры предосторожности при обследовании подозрительных случаев, независимо от их статуса вакцинации. Медицинские работники, не имеющие доказательств иммунитета, должны быть отстранены от работы с 5-го дня после первого контакта до 21-го дня после последнего контакта. Предлагайте тестирование за пределами учреждения, чтобы избежать передачи инфекции в медицинских учреждениях. Звоните заранее, чтобы обеспечить немедленную изоляцию пациентов, направляемых в больницы для оказания медицинской помощи более высокого уровня.
  • Отчет: Немедленно сообщите в Центральное окружное управление здравоохранения по телефону 208-327-8625 или в эпидемиологический отдел Отдела общественного здравоохранения штата Айдахо по телефону 208-334-5939 о любом подозрительном случае кори, чтобы обеспечить быстрое тестирование и расследование.
  • Тест: Бюро лабораторий Айдахо (IBL) принимает мазки из носа, носоглотки или горла для проведения полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR). Образцы крови для серологического анализа на IgM будут направлены в стороннюю лабораторию. Образцы для RT-PCR должны быть собраны с помощью синтетических тампонов и помещены в 1-3 мл вирусной транспортной среды (VTM) или универсальной транспортной среды (UTM). Образцы должны быть доставлены в лабораторию в течение 72 часов при температуре 2-8°C. Образцы должны быть заморожены при температуре ≤ -20°C и отправлены на сухом льду, если ожидается, что транспортировка займет более 72 часов после сбора. Образцы, собранные на тампонах с кальциевым альгинатом или деревянным стержнем, а также образцы, представленные в сухом виде (без VTM/UTM), будут отклонены. Кроме того, любой образец, температура которого превышает установленные требования, не будет исследован. Обнаружение РНК кори наиболее успешно, если образцы собраны через 1-3 дня после появления сыпи. Обнаружение РНК кори методом RT-PCR может быть успешным уже через 10-14 дней после появления сыпи. В дополнение к характеристикам образца (тип вирусологического образца, транспортный носитель и дата взятия), следующую информацию полезно включить в формуляр форма представления образцов: История и даты вакцинации MMR (если известны), клинические признаки и симптомы, дата рождения пациента, дата появления сыпи, результаты предыдущих анализов и история недавних поездок/облучения.
  • Управляйте: В координации с органами общественного здравоохранения проводите соответствующую постконтактную профилактику кори (PEP) как можно скорее после контакта с близкими людьми, не имеющими иммунитета, либо с помощью MMR (в течение 72 часов), либо с помощью иммуноглобулина (в течение 6 дней). На сайте выбор ПЭП зависит от времени, прошедшего с момента заражения, или медицинских противопоказаний к вакцинации.

Дополнительная информация

• Одностраничник по кори для медицинских работников | Project Firstline и AAP
• Графики иммунизации | CDC
• Информация о безопасности вакцин против кори, паротита и краснухи (MMR) | CDC
• Для специалистов здравоохранения - Диагностика и лечение кори | CDC
• Временные рекомендации по профилактике заражения корью в медицинских учреждениях | CDC
• Рубеола / Корь | Желтая книга CDC 2024
• Инструменты для лабораторных исследований кори | CDC
• Вебинар Четверг, 17 августа 2023 года - Мы должны поддерживать ликвидацию кори в Соединенных Штатах: Клиническая картина кори, диагностика и профилактика (cdc.gov) (Бесплатно CE)