Обновленная информация о сифилисе для медицинских работников

Резюме

Уровень заболеваемости сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) продолжают расти по всей Долине сокровищ и за ее пределами. В 2018 году CDH выявил 52 случая заражения сифилисом в округах Ада, Бойс, Элмор и Вэлли. С 1 января 2022 года CDH выявил 168 случаев сифилиса. Из них:

• 94 (56%) были первичными, вторичными или ранними непервичными невторичными инфекциями (приобретенными <12 месяцев)
• 63% ранних инфекций (приобретенных <12 месяцев) произошли у пациентов, которые НЕ являются мужчинами, занимающимися исключительно сексом с другими мужчинами
• Возраст пациентов: от 15 до 87 лет
• Пол пациента: 75% мужчин, 25% женщин
• 12% женщин были беременны на момент постановки диагноза
• Не было зарегистрировано ни одного подтвержденного случая врожденного сифилиса

Медицинские работники играют важнейшую роль в предотвращении распространения этой вспышки и профилактике врожденного сифилиса. CDH и SWDH призывают медицинских работников увеличить количество скринингов на ИППП, включая сифилис и ВИЧ. Мы также призываем врачей начать диалог со своими пациентами о том, как они история сексуального здоровья как часть обычного медицинского обслуживания. Некоторым пациентам может быть неудобно говорить о своих сексуальных партнерах или сексуальной практике, поэтому лучшим подходом может быть просто предложение всех вариантов тестирования.

Тестирование

Пожалуйста, рассмотрите возможность проверки на сифилис и ВИЧ, если у пациента наблюдаются:

• Любые поражения ано/гениталий или полости рта, особенно язвы, покрытые коркой и минимально болезненные
• Необъяснимая диффузная сыпь или плантарно-пальмарная сыпь
• Необъяснимая лимфаденопатия
• Необъяснимые глазные заболевания (например, увеит, панувеит, снижение остроты зрения, слепота, нейропатия зрительного нерва, интерстициальный кератит, передний увеит, васкулит сетчатки)

Генитальные язвы (шанкры), вызванные сифилисом, облегчают передачу и заражение ВИЧ-инфекцией половым путем. По оценкам, риск заражения ВИЧ при контакте с вирусом при наличии сифилиса возрастает в 2-5 раз. В связи с этим и другими факторами CDC рекомендует проводить тестирование на ВИЧ при проверке на сифилис - даже если в прошлом пациент сдавал отрицательный анализ на ВИЧ.

В дополнение к текущей работе CDC рекомендации по скринингуМестные данные поддерживают расширение скрининга на сифилис и ВИЧ при наличии одного или нескольких из следующих критериев:

• Лица, встречающиеся с сексуальными партнерами через приложения или Интернет
• Лица, не пользующиеся презервативами и имеющие несколько половых партнеров, или один половой партнер, у которого есть другие партнеры
• Лица с анонимными сексуальными партнерами и/или многочисленными сексуальными партнерами с неизвестными факторами риска
• Лица с историей нестабильного жилья или пережившие бездомность
• Лица, употребляющие наркотики (ЛУН), или те, у кого есть сексуальные партнеры, употребляющие наркотики
• Лица, причастные к правосудию за последние 12 месяцев

Лечение

Лечение сифилиса зависит от стадии и клинических проявлений инфекции. Будьте внимательны к нейросифилису, глазному сифилису и отосифилису: они могут возникнуть на любой стадии заболевания, и требуют дополнительное обследование и лечение в сотрудничестве со специалистами.

CDC рекомендует следующие методы лечения неосложненной инфекции сифилиса:

• Первичный, вторичный и ранний не первичный не вторичный сифилис (приобретение в течение последних 12 месяцев):

• Бензатин пенициллин G 2,4 миллиона единиц внутривенно x 1 доза (обычно вводится через два шприца по 1,2 миллиона единиц в каждом)

• Поздний скрытый сифилис (приобретение более чем за 12 месяцев до постановки диагноза) или скрытый сифилис неизвестной продолжительности:

• Бензатин пенициллин G 7,2 млн ЕД, вводится в виде 3 доз по 2,4 млн ЕД IM каждая с интервалом в 1 неделю

Партнеры и контакты

Чтобы остановить распространение инфекции, используйте любую возможность для лечения. ЦКЗ рекомендует следующее:

• Лица, имевшие сексуальный контакт с человеком, которому был поставлен диагноз первичного, вторичного или раннего скрытого сифилиса за 90 дней до постановки диагноза, должны быть лечитесь предположительно от раннего сифилиса, даже если результаты серологических тестов отрицательны.

• Лица, имевшие сексуальный контакт с человеком, которому был поставлен диагноз первичного, вторичного или раннего скрытого сифилиса за >90 дней до постановки диагноза, должны лечиться предположительно от раннего сифилиса, если результаты серологических тестов доступны не сразу и возможность последующего наблюдения неясна. Если результаты серологических тестов отрицательны, лечение не требуется. Если серологические тесты положительны, лечение должно основываться на клинической и серологической оценке и стадии сифилиса.
• Ускоренная терапия партнеров (EPT) при отсутствии серологического тестирования половых партнеров НЕ рекомендуется для лечения сифилиса. Оценка результатов серологических исследований пациента имеет решающее значение при определении лечения, неудачи лечения или повторного заражения. Если стоимость тестирования является препятствием, обратитесь за помощью в местный отдел здравоохранения.

Соображения для беременных

Сифилис любой стадии может передаться плоду во время беременностьвызывая врожденный сифилис. Врачам следует продолжать серологическое обследование всех беременных на сифилис при первом посещении врача по поводу беременности. Дополнительное серологическое тестирование следует проводить на 28-32 неделе беременности и повторно при родах, если пациентка сообщает, что у нее было несколько половых партнеров, что у нее была диагностирована любая инфекция, передающаяся половым путем (включая сифилис), или что у ее полового партнера был диагностирован сифилис. Любой человек, у которого произошла гибель плода после 20 недель беременности, должен быть проверен на сифилис, даже если скрининг был проведен на ранних сроках беременности.

Бензатин пенициллин G - единственное рекомендуемое лечение для предотвращения передачи инфекции плоду и лечения плода.

Дополнительные ресурсы

Сотрудники отдела инфекционных заболеваний в CDH (208) 327-8625 или SWDH (208) 455-5445.

Служба клинических консультаций: Национальная сеть учебных центров по клинической профилактике ЗППП: https://www.stdccn.org/render/Public

#####