Prioritätensetzung bei der antiviralen Behandlung der Influenza

Die saisonale Grippeaktivität ist in den gesamten Vereinigten Staaten hoch und derzeit auch in Idaho sehr hoch. Vier von der FDA zugelassene verschreibungspflichtige antivirale Medikamente (Oseltamivir, Baloxavir, Zanamivir und Peramivir) stehen für die frühzeitige Behandlung von ambulanten Patienten mit Influenza zur Verfügung. Der klinische Nutzen einer antiviralen Behandlung der Influenza ist am größten, wenn die Behandlung frühzeitig (innerhalb von 2 Tagen nach Krankheitsbeginn) bei Menschen mit leichter, unkomplizierter Erkrankung begonnen wird.

Während die Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde (FDA) keine Engpässe bei Oseltamivir (Generikum oder Tamiflu) in irgendeiner Form (Kapseln, orale Suspension) festgestellt hat, hat die CDC zahlreiche anekdotische Berichte über Probleme bei der Verfügbarkeit von generischem Oseltamivir erhalten. Kliniker sollten darauf vorbereitet sein, Oseltamivir für die Behandlung zu bevorzugen und sich über andere antivirale Grippemittel informieren, die für die Behandlung der Influenza in Gebieten empfohlen werden, in denen Oseltamivir vorübergehend nicht verfügbar ist. Verfügbare Informationen deutet darauf hin, dass die derzeitigen Probleme mit der lokalen Verfügbarkeit von Antiviren auf die begrenzte Verfügbarkeit von generisch Oseltamivir, insbesondere. 

Allgemeine Empfehlungen für die Prioritätensetzung bei der antiviralen Behandlung der Grippe 

• Falls verfügbar, kann Oseltamivir (Tamiflu) zur Behandlung von ambulanten und stationären Patienten mit Influenza eingesetzt werden. 
• Wenn Oseltamivir nicht verfügbar ist, orales Baloxavir, inhaliertes Zanamivir oder intravenöses Peramivir kann je nach Alter und Kontraindikationen zur frühzeitigen Behandlung von ambulanten Patienten mit erhöhtem Komplikationsrisiko eingesetzt werden, die sich mit einer unkomplizierten Influenza vorstellen. 
• Ambulante Patienten, die innerhalb von 2 Tagen nach Krankheitsbeginn positiv auf Influenza getestet werden, sollten vorrangig mit Antiviren behandelt werden. 
• Wenn Oseltamivir oder andere Virostatika nur in begrenztem Umfang zur Verfügung stehen, sollte die antivirale Behandlung auf Patienten mit Influenza abzielen, bei denen das Risiko einer schweren Erkrankung am höchsten ist, sowie auf Patienten, die im Krankenhaus behandelt werden. Patienten mit klinisch leichter Influenza, die ansonsten gesund sind und kein erhöhtes Risiko für Influenza-Komplikationen haben, können mit unterstützender Pflege ohne antivirale Behandlung behandelt werden. 

Überlegungen zu Grippetests

Influenza-Tests, insbesondere molekulare Schnelltests, können als Grundlage für Entscheidungen über eine antivirale Behandlung dienen, insbesondere wenn andere Atemwegsviren in der Bevölkerung zirkulieren. CDC hat eine Testanleitung für Kliniker, wenn SARS-CoV-2 und Influenzaviren gemeinsam zirkulieren. 

• Wenn antivirale Mittel zur Verfügung stehen, kann eine klinische Diagnose der Influenza ohne Influenzatest gestellt werden, um die Verschreibung einer empirischen antiviralen Behandlung bei ambulanten Patienten zu unterstützen. 
• In Situationen, in denen Oseltamivir derzeit nicht verfügbar ist, wird jedoch dringend empfohlen, Patienten mit Verdacht auf Influenza zu testen, um die antivirale Behandlung zu steuern. 
• Wenn der Vorrat an Virostatika begrenzt ist, sollte die Behandlung von Influenza-Verdachtsfällen ohne positives Testergebnis auf Patienten beschränkt werden, die mit Verdacht auf Influenza ins Krankenhaus eingeliefert werden, oder auf Patienten, bei denen ein starker Verdacht auf Influenza besteht (z. B. ein kranker Patient, der ein Haushaltsmitglied mit im Labor bestätigter Influenza hat). 

Wenn die Vorräte an Antivirenmitteln begrenzt sind

Für hospitalisierte Patienten, Oseltamivir-Behandlung von Patienten mit vermuteter oder im Labor bestätigter Influenza so schnell wie möglich zu priorisieren. 

• Oseltamivir ist das einzige antivirale Mittel, das empfohlen zur Behandlung der Influenza bei hospitalisierten Patienten. Es wird empfohlen, mit der Oseltamivir-Behandlung so schnell wie möglich zu beginnen, ohne die Ergebnisse von Influenza-Tests abzuwarten, z. B. in der Notaufnahme oder bei eingewiesenen Patienten, bei denen ein hoher Verdacht auf Influenza besteht. 
• Es gibt nur begrenzte Daten für die Verwendung von inhaliertem Zanamivir, intravenösem Peramivir oder Baloxavir zur Behandlung der Influenza bei Krankenhauspatienten. 
• In einer kürzlich durchgeführten klinischen Studie zeigte die zusätzliche Gabe von Baloxavir zu einem Neuraminidasehemmer (in erster Linie Oseltamivir) keinen klinischen Nutzen im Vergleich zur alleinigen Behandlung mit einem Neuraminidasehemmer bei hospitalisierten Patienten mit Influenza im Alter von 12 Jahren und älter. 
• Bei hospitalisierten Patienten kann Oseltamivir oral oder enterisch über eine oro- oder nasogastrische Sonde verabreicht werden. Für hospitalisierte Patienten, die enterisch verabreichtes Oseltamivir nicht aufnehmen können (z. B. aufgrund von Magenstauung, Malabsorption oder gastrointestinalen Blutungen), oder wenn Oseltamivir nicht verfügbar ist, ist intravenöses Peramivir eine Option. 

Für ambulante Patienten, die antivirale Behandlung von Patienten, die positiv auf Influenza getestet wurden, wie folgt zu priorisieren: 

• Patienten mit erhöhtem Risiko für Influenza-Komplikationen, die innerhalb von 2 Tagen nach Krankheitsbeginn positiv auf Influenza getestet werden.
• Patienten mit fortschreitender oder schwerer Influenza, die keinen Krankenhausaufenthalt erfordern, auch wenn sie mehr als 2 Tage nach Ausbruch der Krankheit positiv auf Influenza getestet werden. 
• Patienten, die schwanger, weniger als 2 Wochen postpartal oder immungeschwächt sind. 
  • Baloxavir ist nicht empfohlen für Schwangere oder Personen, die weniger als 2 Wochen nach der Geburt schwanger sind. 
  • Baloxavir wird nicht zur Behandlung der Influenza bei immungeschwächten Personen empfohlen. 
  • Die Behandlung mit einem Neuraminidasehemmer (Oseltamivir, Zanamivir oder Peramivir) wird für immungeschwächte Personen mit Influenza empfohlen. 

Für Kinder im Alter von 5 Jahren und älterWenn das Generikum Oseltamivir nicht verfügbar ist, kann Baloxavir zur Frühbehandlung der Influenza bei ansonsten gesunden Kindern ab 5 Jahren und bei Kindern ab 12 Jahren mit Grunderkrankungen, die das Risiko von Influenzakomplikationen erhöhen, eingesetzt werden.  

Für Kinder unter 5 Jahren, Oseltamivir ist das einzige für die Behandlung empfohlene orale Virostatikum. 

• Wenn Oseltamivir-Suspensionen für die Behandlung der Grippe bei Kleinkindern nicht verfügbar sind, können die Ärzte den Apotheker bitten, eine Suspension aus Oseltamivir herzustellen Kapseln. Für Kinder, die nicht in der Lage sind, die verschriebenen Oseltamivir-Kapseln zu schlucken, Die verordneten Kapseln können geöffnet und vor der Verabreichung mit einer dickflüssigen, gesüßten Flüssigkeit, wie z. B. Schokoladensirup, vermischt werden. 

In institutionellen Einrichtungen, in denen keine Grippeepidemie auftrittOseltamivir für die frühzeitige Behandlung der Influenza bei Bewohnern von Gemeinschaftsunterkünften, die positiv auf Influenza getestet wurden, zu bevorzugen. 

In institutionellen Settings während einer Laboruntersuchung bestätigt Grippeausbrüche, Eine frühzeitige empirische antivirale Behandlung bei Verdacht auf Influenza bei Bewohnern ist empfohlen. 

• Sobald die Influenza-Diagnose durch einen Test bestätigt wurde, ist eine postexpositionelle antivirale Chemoprophylaxe für exponierte Bewohner erforderlich empfohlen. 
• Da sich Ausbrüche in Einrichtungen über einen längeren Zeitraum hinziehen können, sollte eine zeitlich begrenzte Behandlungsdosis (zweimal täglich für 5 Tage) für Oseltamivir nach der Exposition in Erwägung gezogen werden, anstatt einer längeren Anwendung der Oseltamivir-Chemoprophylaxe (einmal täglich), mit fortlaufender aktiver täglicher Überwachung und Grippetests für alle Bewohner mit neuen Krankheitszeichen und -symptomen. 
• Wenn Oseltamivir nicht verfügbar ist, können Baloxavir, Zanamivir oder Peramivir zur Behandlung verwendet werden. 
• Obwohl Baloxavir zur Behandlung eingesetzt werden kann, gibt es keine Daten über die Verwendung von Baloxavir in LTCFs zur Behandlung oder Postexpositions-Chemoprophylaxe. 

Wenn die lokalen Probleme mit der Verfügbarkeit von Oseltamivir-Generika gelöst sind, empfiehlt die CDC die Rückkehr zu ursprüngliche antivirale Empfehlungen die die klinische Diagnose und empirische antivirale Behandlung der Influenza bei ambulanten Patienten umfassen.

Wenden Sie sich bei Fragen oder zur Meldung von Grippehäufungen oder -ausbrüchen an Central District Health unter 208-327-8625.

Für weitere Informationen

- CDC. Informationen für Kliniker über Influenzavirustests. 

- CDC. Antivirale Medikamente gegen Grippe: Zusammenfassung für Kliniker. 

- CDC. Vorläufiger Leitfaden für das Management von Grippeausbrüchen in Einrichtungen der Langzeitpflege und der post-akuten Pflege. 

- CDC. Test- und Managementüberlegungen für Pflegeheimbewohner mit akuten Atemwegserkrankungen, wenn SARS-CoV-2 und Influenzaviren ko-zirkulieren. 

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