Priorité au traitement antiviral de la grippe

L'activité grippale saisonnière est élevée dans tous les États-Unis et actuellement très élevée dans l'Idaho. Quatre médicaments sur ordonnance approuvés par la FDA les médicaments antiviraux (oseltamivir, baloxavir, zanamivir et peramivir) sont disponibles pour le traitement précoce des patients ambulatoires atteints de la grippe. Le bénéfice clinique du traitement antiviral de la grippe est le plus important lorsque le traitement est commencé tôt (dans les deux jours suivant l'apparition de la maladie) chez les personnes souffrant d'une maladie légère et non compliquée.

Alors que la Food and Drug Administration (Administration des aliments et des médicaments) (FDA) n'a pas indiqué de pénurie d'oseltamivir (générique ou Tamiflu) sous quelque forme que ce soit (gélules, suspension orale), les CDC ont reçu de nombreux rapports anecdotiques faisant état de problèmes de disponibilité de l'oseltamivir générique. Les cliniciens doivent être prêts à donner la priorité à l'oseltamivir pour le traitement et connaître les autres antiviraux recommandés pour le traitement de la grippe dans les zones où l'oseltamivir est temporairement indisponible. Informations disponibles suggère que les problèmes actuels de disponibilité des antiviraux au niveau local sont dus à la disponibilité limitée de l générique l'oseltamivir, en particulier. 

Recommandations générales pour la hiérarchisation du traitement antiviral de la grippe 

• S'il est disponible, l'oseltamivir de marque (Tamiflu) peut être utilisé pour traiter les patients ambulatoires et les patients hospitalisés atteints de grippe. 
• Si l'oseltamivir n'est pas disponible, baloxavir oral, zanamivir inhalé ou peramivir intraveineux peut être utilisé pour le traitement précoce des patients ambulatoires présentant un risque accru de complications et une grippe non compliquée, en fonction de l'âge et des contre-indications. 
• Le traitement antiviral des patients ambulatoires devrait être prioritaire pour les personnes dont le test de dépistage de la grippe est positif dans les deux jours suivant l'apparition de la maladie. 
• Lorsque la disponibilité de l'oseltamivir ou d'autres antiviraux est limitée, le traitement antiviral doit cibler les patients atteints de la grippe qui présentent le risque le plus élevé de maladie grave et ceux qui sont hospitalisés. Les patients atteints d'une grippe cliniquement bénigne, qui sont par ailleurs en bonne santé et ne présentent pas de risque accru de complications de la grippe, peuvent être pris en charge par des soins de soutien sans traitement antiviral. 

Considérations relatives aux tests de dépistage de la grippe

Les tests de dépistage de la grippe, en particulier les tests moléculaires rapides, permettent de prendre des décisions éclairées en matière de traitement antiviral, en particulier lorsque d'autres virus respiratoires circulent dans la communauté. CDC dispose d'orientations en matière d'essais pour les cliniciens lorsque le SRAS-CoV-2 et les virus de la grippe co-circulent. 

• Lorsque des antiviraux sont disponibles, un diagnostic clinique de grippe sans test de la grippe peut être posé pour justifier la prescription d'un traitement antiviral empirique chez les patients ambulatoires. 
• Toutefois, dans les contextes où l'oseltamivir n'est pas encore disponible, il est fortement recommandé de procéder à un test de dépistage de la grippe chez les patients suspectés d'être atteints de la maladie afin d'orienter le traitement antiviral. 
• Lorsque les stocks d'antiviraux sont limités, le traitement d'une suspicion de grippe sans résultat positif doit être limité aux personnes hospitalisées pour une suspicion de grippe ou aux patients fortement suspectés d'avoir la grippe (par exemple, un patient malade dont un membre de la famille est atteint d'une grippe confirmée en laboratoire). 

Lorsque les stocks d'antiviraux sont limités

Pour les patients hospitalisés, donner la priorité au traitement par oseltamivir dès que possible pour les patients dont la grippe est suspectée ou confirmée en laboratoire. 

• L'oseltamivir est le seul antiviral qui soit recommandé pour le traitement de la grippe chez les patients hospitalisés. Il est recommandé de commencer le traitement par l'oseltamivir dès que possible, sans attendre les résultats des tests de dépistage de la grippe, par exemple dans les services d'urgence ou chez les patients hospitalisés présentant une forte suspicion de grippe. 
• Il existe peu de données sur l'utilisation du zanamivir inhalé, du peramivir intraveineux ou du baloxavir pour le traitement de la grippe chez les patients hospitalisés. 
• Dans un essai clinique récent, l'ajout du baloxavir à un inhibiteur de la neuraminidase (principalement l'oseltamivir) n'a pas montré de bénéfice clinique par rapport à un traitement par inhibiteur de la neuraminidase seul chez des patients hospitalisés atteints de grippe et âgés de 12 ans et plus. 
• Chez les patients hospitalisés, l'oseltamivir peut être administré par voie orale ou entérale via une sonde oro- ou nasogastrique. Pour les patients hospitalisés qui ne peuvent pas absorber l'oseltamivir administré par voie entérale (par exemple, en raison d'une stase gastrique, d'une malabsorption ou d'une hémorragie gastro-intestinale), ou lorsque l'oseltamivir n'est pas disponible, le peramivir intraveineux est une option. 

Pour les patients ambulatoires, donner la priorité au traitement antiviral pour les patients dont le test de dépistage de la grippe est positif, comme suit : 

• Les patients présentant un risque accru de complications de la grippe et dont le test de dépistage de la grippe est positif dans les deux jours suivant le début de la maladie.
• Les patients atteints d'une grippe progressive ou grave ne nécessitant pas d'hospitalisation, même si le test de dépistage de la grippe est positif plus de deux jours après le début de la maladie. 
• Les patientes enceintes, moins de 2 semaines après l'accouchement, ou immunodéprimées. 
  • Le baloxavir est non recommandé pour les femmes enceintes ou celles qui ont moins de 2 semaines après l'accouchement. 
  • Le baloxavir n'est pas recommandé pour le traitement de la grippe chez les personnes immunodéprimées. 
  • Le traitement par un inhibiteur de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir ou peramivir) est recommandé pour les personnes immunodéprimées atteintes de la grippe. 

Pour les enfants à partir de 5 ansSi l'oseltamivir générique n'est pas disponible, le baloxavir peut être utilisé pour le traitement précoce de la grippe chez les enfants âgés de 5 ans et plus, par ailleurs en bonne santé, et chez les enfants âgés de 12 ans et plus présentant des affections sous-jacentes qui augmentent le risque de complications de la grippe.  

Pour les enfants de moins de 5 ans, L'oseltamivir est le seul antiviral oral recommandé pour le traitement. 

• Si la suspension d'oseltamivir n'est pas disponible pour le traitement de la grippe chez les jeunes enfants, les cliniciens peuvent demander aux pharmaciens de préparer une suspension à partir d'oseltamivir. capsules. Pour les enfants qui ne peuvent pas avaler les gélules d'oseltamivir prescrites, les gélules prescrites peuvent être ouvertes et mélangées à un liquide sucré épais, tel que du sirop de chocolat, avant d'être administrées. 

En milieu institutionnel, en l'absence d'épidémie de grippede donner la priorité à l'oseltamivir pour le traitement précoce de la grippe chez les résidents des centres d'hébergement dont le test de dépistage de la grippe est positif. 

En milieu institutionnel, au cours d'un laboratoire confirmé les épidémies de grippe, le traitement antiviral empirique précoce en cas de suspicion de grippe chez les résidents est recommandé. 

• Une fois le diagnostic de grippe confirmé par le test, une chimioprophylaxie antivirale post-exposition est mise en place pour les résidents exposés. recommandé. 
• Étant donné que les épidémies institutionnelles peuvent se prolonger, il convient d'envisager l'utilisation d'une dose de traitement de durée limitée (deux fois par jour pendant 5 jours) pour l'oseltamivir post-exposition au lieu d'une utilisation prolongée de la chimioprophylaxie à l'oseltamivir (une fois par jour), avec une surveillance quotidienne active et un test de dépistage de la grippe pour tous les résidents présentant de nouveaux signes et symptômes de la maladie. 
• Si l'oseltamivir n'est pas disponible, le baloxavir, le zanamivir ou le peramivir peuvent être utilisés pour le traitement. 
• Bien que le baloxavir puisse être utilisé pour le traitement, il n'y a pas de données disponibles sur l'utilisation du baloxavir dans les SLD pour le traitement ou la chimioprophylaxie post-exposition. 

Lorsque les problèmes locaux de disponibilité de l'oseltamivir générique seront résolus, les CDC recommandent de revenir à l'oseltamivir générique. recommandations originales en matière d'antiviraux qui comprennent le diagnostic clinique et le traitement antiviral empirique de la grippe chez les patients ambulatoires.

Contactez le service de santé du district central au 208-327-8625 pour toute question ou pour signaler des grappes ou des épidémies de grippe.

Pour plus d'informations

- CDC. Information des cliniciens sur le dépistage du virus de la grippe. 

- CDC. Médicaments antiviraux contre la grippe : Résumé pour les cliniciens. 

- CDC. Orientations provisoires pour la gestion des épidémies de grippe dans les établissements de soins de longue durée et de soins post-aigus. 

- CDC. Considérations relatives aux tests et à la prise en charge des résidents des maisons de retraite présentant des symptômes de maladie respiratoire aiguë en cas de co-circulation des virus du SRAS-CoV-2 et de la grippe. 

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