Mise à jour sur la syphilis pour les prestataires de soins de santé

Résumé

Taux de syphilis et d'autres infections sexuellement transmissibles (IST) continuer à augmenter à travers la vallée du trésor et au-delà. En 2018, CDH a identifié 52 infections à la syphilis dans les comtés d'Ada, de Boise, d'Elmore et de Valley. Depuis le 1er janvier 2022, le CDH a identifié 168 cas de syphilis. Parmi ceux-ci :

• 94 (56%) étaient des infections primaires, secondaires ou non primaires non secondaires précoces (acquises <12 mois)
• 63% des infections précoces (acquises <12 mois) sont survenues chez des patients qui ne sont PAS des hommes ayant exclusivement des rapports sexuels avec d'autres hommes.
• Âge des patients : 15 à 87 ans
• Sexe des patients : 751 hommes TTP3T, 251 femmes TTP3T
• 12% des femmes étaient enceintes au moment du diagnostic
• Aucun cas confirmé de syphilis congénitale n'a été signalé.

Les prestataires de soins de santé jouent un rôle essentiel dans l'arrêt de la propagation de cette épidémie et dans la prévention de la syphilis congénitale. Le CDH et le SWDH demandent instamment aux prestataires de renforcer le dépistage des IST, y compris la syphilis et le VIH. Nous les encourageons également à entamer un dialogue avec leurs patients au sujet de leur santé et de leur sécurité. les antécédents en matière de santé sexuelle dans le cadre des soins médicaux de routine. Certains patients peuvent ne pas être à l'aise pour parler de leurs partenaires sexuels ou de leurs pratiques sexuelles, et proposer simplement toutes les options de test peut être la meilleure approche.

Essais

Pensez à faire un test de dépistage de la syphilis et VIH si un patient présente :

• Toute lésion ano-génitale ou buccale, en particulier les ulcères indurés et peu douloureux.
• Éruption diffuse inexpliquée ou éruption plantaire-palmaire
• Lymphadénopathie inexpliquée
• Maladie oculaire inexpliquée (uvéite, panuvéite, diminution de l'acuité visuelle, cécité, neuropathie optique, kératite interstitielle, uvéite antérieure, vascularite rétinienne).

Les lésions génitales (chancres) causées par la syphilis facilitent la transmission et l'acquisition de l'infection par le VIH par voie sexuelle. On estime que le risque de contracter le VIH est multiplié par 2 à 5 en cas d'exposition au virus lorsque la syphilis est présente. Pour cette raison et pour d'autres facteurs, le CDC recommande de procéder à un test de dépistage du VIH lors d'un test de dépistage de la syphilis, même si le patient a été testé négatif pour le VIH dans le passé.

En plus de l'actuelle recommandations en matière de dépistageLes données locales soutiennent l'extension du dépistage de la syphilis et du VIH lorsqu'un ou plusieurs des critères suivants sont présents :

• Personnes rencontrant des partenaires sexuels via des applications ou l'internet
• Les personnes qui n'utilisent pas systématiquement de préservatifs et qui ont plusieurs partenaires sexuels, ou un partenaire sexuel qui a d'autres partenaires.
• Personnes ayant des partenaires sexuels anonymes et/ou des partenaires sexuels multiples avec des facteurs de risque inconnus
• Personnes ayant des antécédents de logement instable ou de sans-abrisme
• Les personnes qui consomment des drogues (PWUD) ou qui ont des partenaires sexuels qui consomment des drogues
• Personnes ayant eu affaire à la justice au cours des 12 derniers mois

Traitement

Le traitement de la syphilis dépend du stade et des manifestations cliniques de l'infection. Attention à la neurosyphilis, à la syphilis oculaire et à l'otosyphilis, qui peuvent survenir à n'importe quel stade de la maladie.et exiger évaluation et traitement supplémentaires en collaboration avec des spécialistes.

Les traitements recommandés par le CDC pour les infections syphilitiques non compliquées sont les suivants :

• Syphilis primaire, secondaire et précoce non primaire non secondaire (acquisition au cours des 12 derniers mois) :

• Pénicilline G benzathine 2,4 millions d'unités IM x 1 dose (généralement administrée au moyen de deux seringues contenant chacune 1,2 million d'unités)

• Syphilis latente tardive (acquisition plus de 12 mois avant le diagnostic) ou une syphilis latente de durée inconnue :

• Pénicilline G benzathine 7,2 millions d'unités au total, administrée en 3 doses de 2,4 millions d'unités IM chacune, à une semaine d'intervalle.

Partenaires et contacts

Afin d'enrayer la propagation de l'infection, il faut saisir toutes les opportunités de traitement. Le CDC recommande les éléments suivants :

• Les personnes qui ont eu des contacts sexuels avec une personne chez qui un diagnostic de syphilis primaire, secondaire ou latente précoce a été posé moins de 90 jours avant le diagnostic doivent être traités de manière présomptive pour une syphilis précoce, même si les résultats des tests sérologiques sont négatifs.

• Les personnes qui ont eu des contacts sexuels avec une personne chez qui un diagnostic de syphilis primaire, secondaire ou latente précoce a été posé plus de 90 jours avant le diagnostic doivent être traitées par présomption de syphilis précoce si les résultats du test sérologique ne sont pas immédiatement disponibles et que la possibilité d'un suivi est incertaine. Si les tests sérologiques sont négatifs, aucun traitement n'est nécessaire. Si les tests sérologiques sont positifs, le traitement doit être basé sur l'évaluation clinique et sérologique et sur le stade de la syphilis.
• Le traitement accéléré du partenaire (EPT) en l'absence de test sérologique des partenaires sexuels n'est PAS recommandé pour la syphilis.. L'évaluation des résultats sérologiques d'un patient est essentielle pour déterminer le traitement, l'échec du traitement ou la réinfection. Si le coût des tests constitue un obstacle, veuillez contacter votre service de santé local pour obtenir de l'aide.

Considérations pour les femmes enceintes

La syphilis, quel que soit son stade, peut être transmise à un fœtus pendant grossesseLa syphilis congénitale peut être causée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Les prestataires de soins doivent continuer à effectuer un dépistage sérologique de la syphilis chez toutes les femmes enceintes lors de la première visite liée à la grossesse. Des tests sérologiques supplémentaires doivent être effectués entre la 28e et la 32e semaine de gestation, puis à l'accouchement si la patiente déclare avoir plusieurs partenaires sexuels, si elle a été diagnostiquée avec une infection sexuellement transmissible (y compris la syphilis) ou si elle a un partenaire sexuel chez qui la syphilis a été diagnostiquée. Toute personne dont le fœtus est mort après 20 semaines de gestation doit subir un test de dépistage de la syphilis, même si le dépistage a été effectué au début de la grossesse.

La pénicilline G benzathine est le seul traitement recommandé pour prévenir la transmission au fœtus et traiter l'infection fœtale.

Ressources complémentaires

Le personnel chargé des maladies transmissibles au CDH (208) 327-8625 ou au SWDH (208) 455-5445.

Service de consultation clinique : Réseau national de centres de formation à la prévention clinique des MST : https://www.stdccn.org/render/Public

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